不孕不育：從“無可奈何”到“可享天倫”

王麗云

黃荷鳳 ?中國科學院院士，上海交通大學醫學院附屬國際和平婦幼保健院院長、生殖中心主任，中國醫師協會生殖醫學專業委員會副主任委員，中國中西醫結合學會生殖醫學專業委員會主任委員。

不孕不育癥分為不孕癥和不育癥。育齡夫婦同居1年以上，有正常性生活，在沒有采用任何避孕措施的情況下，未能成功懷孕者稱不孕癥;雖能受孕，但因種種原因導致自然流產、空孕囊、胚胎停育、宮外孕而不能獲得存活嬰兒的稱為不育癥。引起不孕不育的原因多種多樣，其中，女方原因占40%，男方原因占40%，男女雙方原因占20%。

患病率增長，診療技術在進步

治療不孕不育癥，首先要找到病因，然后針對病因進行治療。在過去很長一段時期，由于治療手段有限，很多不孕不育夫婦常常得不到有效治療，往往只能無可奈何地聽天由命。近40年來，隨著我國不孕不育患病率的不斷增加，治療技術也在不斷進步，尤其是輔助生殖技術的迅猛發展，給數百萬不孕不育家庭帶來了福音。

自1978 年世界第一例試管嬰兒出生以來，它的發展歷經了體外受精-胚胎移植（IVF-ET，第一代試管嬰兒）、單精子卵細胞質內注射（ICSI，第二代試管嬰兒）、植入前胚胎遺傳學診斷/篩查（PGD/PGS，第三代試管嬰兒）等多項技術變革。第一代試管嬰兒的精子和卵子是自由結合的，對精子的數量和活力有一定要求。如果男方患有嚴重少、弱、畸精癥，達不到與卵子“自由戀愛”的能力，就需要借助第二代試管嬰兒技術，用顯微注射針將一個精子直接注入卵細胞中，這種“精準化”人工干預的授精方式只需幾個精子。第三代試管嬰兒技術是將胚胎植入母體之前先對其進行遺傳學檢測，篩選出正常胚胎植入母體，從而防止因胚胎染色體異常造成的流產，或基因缺陷的遺傳病患兒出生，為高風險生育遺傳缺陷兒的未來父母提供生育健康孩子的機會。簡單地說，這是一項優生優育、防控出生缺陷的技術，適合已知夫妻雙方或一方是染色體或基因變異攜帶者。

近年來，1%～2%的新生寶寶為“試管兒”

我國輔助生殖技術起步于20世紀80年代，30多年來迅速發展并逐漸與世界先進水平同步前進。1988年我國首例試管嬰兒誕生，1996年第二代試管嬰兒誕生，1999年第三代試管嬰兒誕生。據統計，2009年我國接受第一代試管嬰兒技術治療的患者約有11萬例，至2011年達20萬例;近年來，接受輔助生殖技術治療的患者逐年增加，每年出生的試管嬰兒占出生人口的1%～2%。需要引起重視的是，因輔助生殖技術應用時間較短，其對患者后代的遠期影響還不明了，故不能盲目應用，制訂治療方案時一般應遵循從簡單到復雜的原則。也就是說，不孕不育夫婦應盡可能通過治療后自然生育，無法自然生育的再借助輔助生殖技術。