兒童保健：“防治傳染病”到“關(guān)注身心健康”

張磊

許積德 ?

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒童保健科教授，曾任中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會兒童保健分會副主任委員、上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會婦幼保健專業(yè)委員會主任委員。擅長兒童生長發(fā)育問題的防治。

兒童是祖國的花朵、祖國的未來。兒童保健以預(yù)防為主，關(guān)注每位兒童的身心健康。可以說，兒童保健工作是關(guān)系到國家昌盛、民族興旺的大事。

20世紀50～70年代，兒童健康工作重點在傳染病防治

我國兒科學(xué)起步很晚，20世紀30年代之前幾乎沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的兒科醫(yī)師，大部分醫(yī)院也根本不設(shè)立兒科，更不要說開展兒童保健工作了。

新中國成立前，因經(jīng)濟及衛(wèi)生水平落后，新生兒大多由“產(chǎn)婆”接生，而“產(chǎn)婆”常用未徹底消毒的剪刀或瓷碗碎片等工具斷臍，導(dǎo)致新生兒患破傷風(fēng)而死亡。再加上當(dāng)時麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、結(jié)核病等傳染病流行，兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生率也較高，兒童更易罹患上述傳染病，以致嬰兒死亡率高達200‰。

新中國成立后，兒童保健工作主要為兒童生存而奮斗。通過培養(yǎng)接生員、推廣新法接生、推行預(yù)防接種、宣傳科學(xué)育兒等工作的開展，大大降低了嬰兒死亡率。20世紀60年代，初步建立了兒童保健網(wǎng)絡(luò)，對嬰幼兒進行我國自制的麻疹疫苗及脊髓灰質(zhì)炎疫苗的預(yù)防接種。此后，之前每隔兩三年就暴發(fā)一次的“麻疹大流行”終告消失，因傳染病所致的嬰幼兒死亡人數(shù)進一步降低。1960年，我國宣布消滅了天花;2000年，我國實現(xiàn)了消滅脊髓灰質(zhì)炎的目標(biāo);2012年，消滅了麻疹。

改革開放后，兒童保健工作不斷發(fā)展，兒童健康水平不斷提升

改革開放后，由于經(jīng)濟文化的發(fā)展，國際交流及先進技術(shù)的應(yīng)用，開展了以兒童生存、保護、發(fā)展為目標(biāo)的保健工作，兒童保健迎來了發(fā)展的春天。早在1977年，我國兒童保健事業(yè)開拓者和發(fā)育行為兒科創(chuàng)始人郭迪教授就率先將兒科學(xué)研究從生理拓展到心理、社會等層面，在綜合性醫(yī)院中成立了兒童保健科，積極開展兒童身心發(fā)育等保健工作。其后，我國兒童保健學(xué)科不斷發(fā)展，兒童保健工作穩(wěn)步推進：1979年，衛(wèi)生部召開兒童保健工作會議;1986年，衛(wèi)生部制定了《城鄉(xiāng)兒童保健工作要求》;1989年，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會增設(shè)兒童保健分會，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會增設(shè)兒童保健學(xué)組。由此，嬰幼兒喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)，佝僂病、注意缺陷多動障礙等一系列與兒童生長發(fā)育行為相關(guān)的防治規(guī)范相繼制定，兒童保健醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平也不斷提升。1990年9月，世界兒童問題首腦會議通過了《兒童生存、保護和發(fā)展世界宣言》及其行動計劃，承諾和呼吁讓每個兒童擁有更好的未來，我國政府于1991年3月簽署了以上文件，同年制定了《九十年代中國兒童發(fā)展規(guī)劃綱要》;1995年，我國頒布了《中華人民共和國母嬰保健法》，要求開展新生兒疾病（先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、先天性耳聾）的篩查和治療工作，使存在出生缺陷的孩子“病而不傻、聾而不啞”;2011年，國務(wù)院頒布了《中國兒童發(fā)展綱要（2011—2020年）》……

經(jīng)過幾十年的努力，具有中國特色的三級（鄉(xiāng)、縣/市、省）兒童保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系逐步完善，大部分兒童保健工作均可在社區(qū)完成。在兒童保健基本工作取得突出成績的同時，兒科學(xué)各科之間的滲透與交叉也在不斷促進著兒童保健學(xué)的發(fā)展，拓寬了兒童保健工作的范疇，提升了兒童保健醫(yī)生的綜合能力。正是在基層兒童保健醫(yī)生的共同努力下，我國兒童保健事業(yè)才成績斐然，在全球占有重要一席之地。

70年來，我國兒童保健工作取得了很大成績，兒童健康狀況明顯改善。最具有說服力的是自1975年以來每隔10年進行一次的全國7歲以下兒童體格發(fā)育調(diào)查結(jié)果。2015年的調(diào)查報告顯示，40年間，除“新生兒組”及“1～<2月齡組”變化不明顯外，其他年齡組兒童的體重與身高均有明顯增長。以5歲年齡組為例：城市男童體重增加了3.77千克，身高增長了7.0 厘米;女童體重增加了3.29千克，身高增長了6.6厘米。郊區(qū)男童體重增長了4.18千克，身高增長了9.8厘米;女童體重增加了3.81千克，身高增長了10.1厘米。我國嬰兒死亡率由新中國成立前的200‰下降至2018年的6.1‰，充分體現(xiàn)了兒童保健工作所取得的輝煌成績。

未來，兒童保健工作仍面臨諸多挑戰(zhàn)

今后，兒童保健工作的任務(wù)應(yīng)以促進兒童體格發(fā)育和心理健康、提高兒童生命質(zhì)量為主，逐步縮小城市與農(nóng)村、東部地區(qū)與西部地區(qū)之間兒童健康水平的差距。要實現(xiàn)這樣的目標(biāo)，仍需長期努力。值得注意的是，2017年12月發(fā)布的《中國青少年兒童傷害現(xiàn)狀回顧報告》顯示：2010—2015年，意外傷害是我國0～19歲青少年兒童死亡的首要原因，尤以1～4歲兒童占比較高;家庭是意外傷害發(fā)生最多的場所;7～8月份是傷害發(fā)生較多的時間;跌倒、墜落是門急診兒童意外傷害中最常見的傷害類型。因此，未來兒童保健工作應(yīng)更關(guān)注兒童意外傷害的預(yù)防。

隨著兒童保健學(xué)科的發(fā)展，如何在細分亞專業(yè)的同時，保持對兒童生長發(fā)育和相關(guān)疾病診治的整體觀，也是一大挑戰(zhàn)。

此外，當(dāng)今時代對兒童保健管理體系的信息化提出了更高要求，遠程醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用或?qū)⒔鉀Q更多兒童醫(yī)療及預(yù)防問題，因而要積極開展健康管理和疾病防治工作，從而促進兒童健康。