更年期保健：從“缺乏認識”到“逐漸重視”

王麗云

郁琦 ?

北京協和醫院婦產科學系副主任、婦科內分泌與生殖中心主任、主任醫師、教授、博士生導師，中華醫學會婦產科學分會絕經學組組長、內分泌學組委員，亞太絕經聯盟主席。擅長絕經、不育、月經相關疾病和性發育異常等的診治。

更年期是每位女性都需要經歷的特殊時期。當出現不適癥狀時，女性應及時就醫，在醫生指導下進行規范治療，同時注意調整生活方式，為健康晚年打下堅實基礎。

從字面上來講，更年期的“更”是變化的意思;“年”指的不是一兩年，而是一個“時期”。所謂更年期（圍絕經期），是指自出現與絕經有關的內分泌、生物學和臨床特征起，至絕經后一年的時間段，也就是女性卵巢功能下降，逐步從生育期過渡到無生育能力的時期。在此階段，女性體內雌激素、孕激素分泌開始出現較大波動，直至分泌減少，身體、心理都可能出現一系列相關的不適感。比如：出現月經紊亂、潮熱、全身酸痛、陰道干澀、性欲下降、皮膚衰老、乳房萎縮、肥胖等;情緒可能變得不穩定、抑郁、易激動，容易失眠;高血壓、糖尿病、血脂異常、骨質疏松、關節酸痛等接踵而至。

統計數據顯示：1982年，我國絕經女性人數為0.7億;2008年，我國絕經女性人數為1.8億;預計到2030年，這個數字將超過2.7億。這意味著，許多女性人生的最后30年，甚至四五十年，都處于絕經期。“更年期”相關問題也逐漸被人們認識和關注。

對更年期的認識逐漸明了

過去，很多人對更年期的理解大多停留在“神經質、愛發脾氣、麻煩事多”等字面上，對疾病的認知程度不高。很多更年期女性認為，絕經、卵巢功能衰退是自然現象，“扛一扛”就會過去，根本沒有想過去醫院接受治療。近年來，越來越多的人了解到，絕經相關問題的“核心”是卵巢功能衰退造成的雌激素缺乏。

可以說，雌激素是女性的“保護神”。它呵護血管，調節血脂成分，抑制動脈粥樣硬化斑塊的形成;它擴張血管，保持血壓穩定;它促進神經細胞的生長、分化與再生，促進神經遞質的合成;它促進皮膚修復，保持皮膚彈性和血供;它維持骨盆肌肉的彈性;它促進骨形成、抑制骨破壞，維持身高和身體的活力……體內雌激素逐漸減少，上述“保護力”會大大下降，也意味著更年期的到來。

對絕經激素治療的爭議逐漸平息

治療更年期綜合征，補充雌激素是不可替代的方法。遺憾的是，直到現在，我國規范接受絕經激素治療的女性依然很少。究其原因，一方面是公眾對這種治療方法不了解、不熟悉，另一方面是更年期女性對絕經激素治療的安全性有顧慮。

作為一種新的治療方法，絕經激素治療曾備受爭議，一度被認為會增加乳腺癌、子宮內膜癌等多種癌癥的發生風險。

進入21世紀后，在臨床實踐的基礎上，經過近10年的反思和總結，學術界對絕經激素治療的時機、藥物劑量、使用途徑和孕激素選擇等方面進行了審慎思索，對絕經激素治療利弊的認識越來越充分：只要應用得當，利大于弊。2013年，國際絕經協會明確指出，絕經激素治療是緩解圍絕經期癥狀最有效的方法，適用于有絕經相關癥狀（如月經紊亂、潮熱、出汗、情緒不穩定等）、泌尿生殖道癥狀（陰道干澀、疼痛，性交困難，反復發生尿道炎和陰道炎，等等），以及有骨質疏松發生風險或患有骨質疏松癥者。

此外，婦科內分泌學界發現，絕經激素治療存在“機會治療窗”，即絕經10年以內、60歲以前。在此階段盡早開始絕經激素治療，獲益最大、風險最小。如果在絕經早期合理使用絕經激素治療，除了可以有效緩解更年期癥狀外，還可以抑制動脈粥樣硬化斑塊形成、預防冠心病，對骨質疏松癥、阿爾茨海默病也有預防作用。但如果錯過“機會治療窗”，絕經激素治療不僅沒有預防冠心病的作用，反而可能引起血管壁血栓脫落，增加心血管事件的發生率。

目前已有大量研究表明，絕經激素治療并沒有增加包括子宮內膜癌在內的多種癌癥的發生率。絕經激素治療至少在用藥5年內不增加乳腺癌的發生率。當然，并非所有更年期女性均適合接受絕經激素治療。更年期女性在接受治療前需要進行全面體檢，排除子宮內膜病變、激素依賴性腫瘤、乳腺癌、血栓形成風險等禁忌證。

科普宣傳不斷深入，主動就診意識不斷增強

為幫助更年期女性正確認識、接受規范化治療，我國開展了各種形式的宣傳活動。中華醫學會婦產科學分會絕經學組吸收國際前沿研究結果，結合國內現狀，制定并持續更新《絕經管理與絕經激素治療中國指南》，還組織了大規模全國巡回演講，從醫生教育入手，宣傳絕經激素治療的正確應用方法，同時鼓勵各醫院開設“更年期門診”，方便患者就醫。

如今，越來越多的更年期及絕經女性開始重視生活方式的調整，如心態平衡、控制體重、平衡膳食、適當運動、戒煙限酒等。當出現不適癥狀時，主動去醫院就診的女性也越來越多。