冠心病：從“少見”到“井噴”

黃薏

陳灝珠 ?

中國工程院院士，著名心血管病學家，醫學教育家，中國現代心臟病學主要奠基人之一，復旦大學附屬中山醫院心內科教授、主任醫師、博士生導師，上海市心血管病研究所名譽所長，中華醫學會心血管病學分會顧問，上海市醫學會心血管病專科分會名譽主任委員。

21世紀以來，與人口老齡化相關的心血管病，尤其是冠心病的發病率快速上升，呈現“井噴”態勢，業已成為威脅我國人民生命和健康的主要疾病之一。目前，我國冠心病防控形勢依然嚴峻。

發病率快速攀升，冠心病患者數量已超千萬

在新中國成立初期，我國人民生活貧困，衛生條件差，各種傳染病流行，人均期望壽命還不到40歲，嬰兒死亡率高達20%。常見于中年以上人群的心血管病還沒有機會發生，先心病患兒因得不到有效醫治而大多夭折。與傳染性疾病相比，心血管病還比較少見。

之后，隨著我國人民生活水平逐步提高，衛生健康狀況不斷改善，傳染病漸漸得到控制，嬰兒死亡率明顯下降，人均期望壽命顯著延長，我國心血管病的發病率呈逐年上升趨勢，病種構成發生了顯著變化。

陳灝珠院士團隊曾對1948—1999年上海地區住院心臟病病種的變化趨勢進行了研究，結果發現：心臟病病例在內科住院病例中所占的比例從1948年的9.89%上升為1999年的24.24%;心臟病病種構成呈持續漸進變化，冠心病所占比例從20世紀40年代的6.78%逐漸上升至90年代的39.19%，90年代冠心病住院人數是50年代的20多倍，列心臟病病種構成比首位;風濕性心臟病住院人數所占比重持續穩定下降，從20世紀50年代的50.3%降至90年代的10.25%。

21世紀以來，與人口老齡化相關的心血管病，尤其是冠心病的發病率快速上升，甚至呈“井噴”態勢，已成為威脅我國人民生命和健康的主要疾病。《中國心血管病報告2018》顯示：我國現有心血管病患者2.9億人，其中腦卒中1300萬人，冠心病1100萬人，肺心病500萬人，心力衰竭450萬人，風濕性心臟病250萬人，先天性心臟病200萬人，高血壓2.45億人，心血管病死亡占居民疾病死亡構成比的40%以上，高于腫瘤及其他疾病，平均每5例死亡中就有2例死于心血管病。

危險因素尚未得到有效控制，防控形勢依然嚴峻

導致冠心病的主要危險因素包括高血壓、血脂異常（高膽固醇血癥）、高血糖、吸煙、超重與肥胖、膳食結構不合理、缺乏運動等。其中，高膽固醇血癥和高血壓與冠心病的關系尤其密切。要預防冠心病的發生發展，控制危險因素十分關鍵。數十年來，我國一直在倡導健康的生活方式，出臺了一系列措施加強慢性病的管控。但就目前的情況來看，效果仍不理想。《中國心血管病報告2018》顯示：我國高血壓年齡標化患病率高達23.2%;中國成人糖尿病標化患病率為10.9%;2012年中國18歲及以上人群血脂異常的患病率高達40.4%;2012年18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為30.1%和11.9%;2015年我國15歲以上人群標化吸煙率為27.7%;2014年中國經常參加身體活動的人占33.9%，運動量嚴重不足;中國居民膳食結構不合理，脂肪供能比呈明顯上升趨勢，食鹽量高于標準一倍。這些危險因素的持續流行，意味著我國冠心病防控形勢依然嚴峻，疾病負擔仍將持續加重。

診斷方法越來越先進，使“早干預”成為可能

數十年來，心臟超聲、心肌核素顯像、冠脈CT成像、冠脈造影等輔助檢查技術陸續應用于臨床，不僅大大提高了冠心病的檢出率，也使大量冠心病患者獲得了及時治療。

在20世紀四五十年代，用于心臟的輔助檢查手段較少，醫生多依靠叩診、聽診等手段來診斷心血管病。在20世紀70年代以前，醫生診斷冠心病主要依靠臨床癥狀和心電圖檢查。1974年4月，陳灝珠教授為一名心絞痛患者實施了國內首例選擇性冠脈造影檢查，開啟了冠心病診斷的新時代。冠脈造影能明確、直觀地顯示冠狀動脈的形態，狹窄的位置、程度與范圍。

如今，冠脈造影已經成為診斷冠心病的“金標準”。患者對該檢查的態度，也從過去需要反復“做工作”才愿意接受檢查，轉變為目前的主動要求檢查。

治療水平越來越高，從“跟跑”到“領跑”

在20世紀70年代，盡管我國已經能夠開展冠脈造影檢查，但由于當時還沒有球囊擴張和支架植入技術，存在冠狀動脈病變的患者都需要轉至心外科進行手術治療。改革開放以后，我國派出很多醫生到國外學習先進的醫療技術，其中就包括現任中山醫院心內科主任葛均波。20世紀90年代中期以后，在以葛均波為代表的一大批心血管病醫生的努力下，中國心血管介入治療技術飛速發展，成為冠心病的重要治療手段。在冠脈造影和介入治療的幫助下，很多冠心病患者獲得了及時診斷和微創治療，避免了心肌梗死的發生。近年來，中山醫院心內科在血管內超聲、冠狀動脈慢性閉塞性病變的介入治療、瓣膜病的介入治療，以及可降解涂層藥物支架、生物可吸收支架的研發方面，取得了一系列成果。在冠心病診療領域，我國已從過去的“跟跑”“并跑”，變成今天的“部分領跑”。

胸痛中心建設不斷推進，心梗救治水平穩步提升

心肌梗死是冠心病的嚴重狀態，是導致冠心病患者死亡的主要原因之一。對心肌梗死患者而言，只有盡早接受介入治療，開通閉塞的冠狀動脈，才能挽救因缺血而瀕臨死亡的心肌、挽救生命，提高日后的生活質量。

目前公認的心肌梗死的“黃金搶救時間”為發病后6小時。為使更多心肌梗死患者得到及時救治，中山醫院于1999年開通了我國華東地區第一條心肌梗死搶救“綠色通道”。之后，我國許多醫院都陸續建立了急性心肌梗死患者急診搶救綠色通道，挽救了一大批心肌梗死患者的生命。近年來，我國正在積極推進以多學科合作為基礎，心血管內科為主導，聯合急診醫學、急救系統、醫院管理等多個學科共同構建的胸痛中心建設。相信胸痛中心的建立和逐步完善，將進一步縮短救治時間，降低心肌梗死患者的病死率和并發癥發生率。