安寧緩和醫(yī)療：學(xué)會(huì)坦然面對(duì)死亡

熊萍

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，更好地了解死亡，才能夠更深刻地理解生命;大聲談?wù)摗八劳觥保菍?duì)生命的一種喚醒，更是文明進(jìn)步的標(biāo)志。而在面對(duì)親人離世的這個(gè)階段，除了必要的救治外，可以做的事還有很多，比如進(jìn)行有效（愛(ài)）陪伴、幫助患者完成心愿等，讓逝者善終，生者善別。

惜親情，竭力回避“死亡”

長(zhǎng)久以來(lái)，我國(guó)傳統(tǒng)文化重孝道，“視人命勝天”的觀念普遍且根深蒂固，許多家屬明知醫(yī)治無(wú)效，但在面對(duì)患有嚴(yán)重疾病、可以預(yù)見(jiàn)到生命終點(diǎn)的親人時(shí)，其普遍做法是請(qǐng)求醫(yī)生不惜一切代價(jià)救治患者，無(wú)法面對(duì)親人的“死亡”，結(jié)果可能是患者失去“死亡”自主決定權(quán)，在不情愿、不知情的情況下，身上被插滿大大小小的管子，在痛苦中結(jié)束生命。

他是一位知識(shí)分子。70歲時(shí)被醫(yī)生診斷患肺癌，接受手術(shù)治療。71歲時(shí)癌癥發(fā)生轉(zhuǎn)移，他未接受治療，此后咯血、嘔吐等癥狀日益嚴(yán)重，完全無(wú)法進(jìn)食，伴劇烈骨痛，被家屬送往醫(yī)院。在醫(yī)院里，他極度抗拒治療，只求減少痛苦，盡快結(jié)束這一切，但家屬不舍得他就這樣離世，要求醫(yī)生給予積極救治。

她年僅28歲，因?yàn)榘l(fā)熱、頭痛入院，病情迅速惡化，很快神志不清，經(jīng)檢查，被醫(yī)生診斷為免疫介導(dǎo)腦脊髓神經(jīng)病變，嘗試了所有的治療方法后。神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生判定患者不能恢復(fù)，且完全沒(méi)有生活質(zhì)量可言……可年邁的父母不能接受女兒的狀況，希望奇跡能夠在女兒身上發(fā)生。

“醫(yī)學(xué)的局限性”讓我們清楚地明白：醫(yī)生不可能挽留住瀕臨死亡的患者。雖然大家都知道這個(gè)道理，但是親情、不舍、恐懼，讓許多人竭力回避“死亡”。

護(hù)佑為先，開(kāi)啟安寧緩和醫(yī)療

1987年，西方的臨終關(guān)懷理念傳入中國(guó)，臨終關(guān)懷研究所在天津成立。1990年，世界衛(wèi)生組織（WHO）“癌癥三階梯止痛”方案推向全國(guó)，醫(yī)務(wù)界開(kāi)始逐漸接觸緩和醫(yī)療的理念，并嘗試和推廣。緩和醫(yī)療、舒緩醫(yī)療、姑息治療都來(lái)源于英文“Palliative Care”，這個(gè)詞的本意是“緩解”“保守的療法”。現(xiàn)在，我們更多地使用緩和醫(yī)療這個(gè)叫法。

2002年，世界衛(wèi)生組織對(duì)緩和醫(yī)療的定義進(jìn)行了修訂，提出緩和醫(yī)療三條原則：第一，重視生命并承認(rèn)死亡是一種正常過(guò)程;第二，既不加速，也不延后死亡;第三，提供解除臨終痛苦和不適的辦法。也就是說(shuō)，緩和醫(yī)療是在最小傷害和最大尊重的前提下，讓患者的最后時(shí)光盡量舒適、寧?kù)o和有尊嚴(yán)。

嚴(yán)格說(shuō)來(lái)，緩和醫(yī)療和安寧療護(hù)并非一個(gè)概念。緩和醫(yī)療可與以治愈疾病、延長(zhǎng)生命為目的治療同時(shí)開(kāi)始;安寧療護(hù)是針對(duì)生命不會(huì)超過(guò)6個(gè)月的終末期患者。安寧療護(hù)是緩和醫(yī)療的一部分。在我國(guó)，統(tǒng)稱為安寧緩和醫(yī)療。安寧緩和醫(yī)療，為重病患者和終末期的人開(kāi)辟了一個(gè)光明的、溫暖的選項(xiàng)。是的，它是一個(gè)選項(xiàng)。面對(duì)死亡，我們可以選擇，而不是必須經(jīng)歷痛苦。

平安離開(kāi)，坦然面對(duì)“死亡”

安寧緩和醫(yī)療不僅僅面對(duì)死亡，更是在疾病自確定其不可治愈起，全方位地關(guān)注重病患者身體、心理、社會(huì)層面和家屬的感受。通過(guò)鎮(zhèn)痛和控制其他各種癥狀，減輕痛苦，并非一些人理解的“不治療”“等死”。

安寧緩和醫(yī)療讓患者處于身體舒服或盡可能舒服的狀態(tài)下，醫(yī)務(wù)人員、家屬等通過(guò)陪伴、傾聽(tīng)、理解的方式，關(guān)注其心理層面的痛苦（焦慮、抑郁、恐懼等）、社會(huì)層面的痛苦（不能再做一個(gè)照顧孩子的母親，不能做孝敬父母的兒女……），讓患者表達(dá)自己的愿望，并幫助他們完成。關(guān)注和撫慰面對(duì)親人離世的家屬的痛苦、哀傷，也是安寧緩和醫(yī)療的內(nèi)容。

劉女士在60多歲時(shí)被確診為胰腺癌伴肝轉(zhuǎn)移，傳統(tǒng)的治療方法對(duì)她已經(jīng)無(wú)效。于是，她找到專門從事安寧緩和醫(yī)療的醫(yī)生，說(shuō)她想跟家人去旅行，醫(yī)生給她開(kāi)了止痛藥，以備她需要時(shí)服用;她有些腹瀉，醫(yī)生給她開(kāi)了止瀉藥;她還希望在病情惡化以后能住在家里而不是去醫(yī)院，她想讓醫(yī)生跟她的家人講一講，以后應(yīng)該如何照顧她。后來(lái)，她真的和家人一起去看了向往已久的大海，回來(lái)還跟醫(yī)生分享了她的旅行體驗(yàn)。有一天，她又來(lái)了。因?yàn)槌霈F(xiàn)腹水，她的肚子開(kāi)始鼓起來(lái)。她說(shuō)：“大夫，我下次可能來(lái)不了了，但我的家人還會(huì)來(lái)，希望你繼續(xù)指導(dǎo)我的家人，讓他們?cè)诩依锖煤谜疹櫸摇！本瓦@樣，醫(yī)生盡最大努力幫助她，家人盡心盡力陪伴她……8個(gè)多月后，她在家中安詳離世。患上胰腺癌，她是不幸的，但在面對(duì)死亡這件事情上，她又是幸運(yùn)和明智的。最可貴的是，她的一切愿望和決定均得到了周圍人的幫助和尊重。

無(wú)論醫(yī)學(xué)如何發(fā)展，生老病死的自然規(guī)律都不能改變。幫助重病患者和終末期的人過(guò)好最后一段值得延續(xù)的日子，找到通向“好死”和“善終”的道路，這是“安寧緩和醫(yī)療”的初衷和使命。

推動(dòng)安寧緩和醫(yī)療，提高患者生活質(zhì)量

2017年10月，第一批全國(guó)安寧療護(hù)試點(diǎn)在北京市海淀區(qū)等5個(gè)市（區(qū)）啟動(dòng);2019年5月，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展第二批安寧療護(hù)試點(diǎn)工作的通知》，在上海市和北京市西城區(qū)等71個(gè)市（區(qū)）啟動(dòng)第二批試點(diǎn)。此外，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)中心等十幾所大學(xué)，也開(kāi)設(shè)了相關(guān)課程。

但是，國(guó)內(nèi)安寧緩和醫(yī)療的發(fā)展依然面臨著不少問(wèn)題。我國(guó)因疾病死亡的患者很多是在醫(yī)院中過(guò)世，而終末期患者到醫(yī)院可能會(huì)遭遇過(guò)度檢查和無(wú)效的治療，不僅身心痛苦，醫(yī)療資源也沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。如何把選擇死亡方式的權(quán)利還給患者本人？如何減少無(wú)意義的“無(wú)效”救治？如何更好地控制癥狀，減輕精神、心理和靈性痛苦，讓患者在家人的陪伴下，心境平和地離世？推廣安寧緩和醫(yī)療，還需要大家的共同努力。

一生一春秋，一花一輪回。讓我們行動(dòng)起來(lái)，幫助每一個(gè)重病患者，有尊嚴(yán)地走完生命中最后一程。幫助別人，就是幫助未來(lái)的自己！

劉曉紅 ? 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院老年醫(yī)學(xué)系主任、主任醫(yī)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)中心聯(lián)盟副主席，中國(guó)老年保健研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、安寧緩和醫(yī)療分會(huì)主任委員，北京市醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師分會(huì)主任委員，北京市醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。