PBL教學(xué)法在脊柱側(cè)凸康復(fù)評(píng)定教學(xué)中的應(yīng)用

王 歡

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

兒童康復(fù)治療是康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的一門(mén)專業(yè)課程，安排在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐前的最后一學(xué)期，是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，對(duì)學(xué)生的綜合能力要求較高。傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方法不利于提高學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力，因此發(fā)掘一種可以培養(yǎng)康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生康復(fù)臨床思維、提高學(xué)生綜合能力的教學(xué)方法是當(dāng)前教學(xué)研究的方向。脊柱側(cè)凸作為兒童常見(jiàn)疾病的一種，其康復(fù)評(píng)定教學(xué)已經(jīng)普遍在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)中開(kāi)展，但利用PBL方法進(jìn)行教學(xué)嘗試的仍少見(jiàn)報(bào)道。

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows1996年在加拿大創(chuàng)立，以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和小組討論為主，提倡以問(wèn)題為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)和啟發(fā)式教學(xué)，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問(wèn)題能力以及邏輯思維能力和溝通能力等，通過(guò)近年來(lái)在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的探索和實(shí)踐，已逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)教育模式改革的一種趨勢(shì)[1]。但康復(fù)醫(yī)學(xué)教育中是否適用PBL教學(xué)法、如何使用PBL教學(xué)法還需要進(jìn)一步的探索。本研究嘗試將PBL教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)高職三年級(jí)學(xué)生的兒童康復(fù)治療課程教學(xué)中，取得了較好的效果。現(xiàn)以青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸康復(fù)評(píng)定的PBL教學(xué)為例，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇上海健康醫(yī)學(xué)院2016屆中高職貫通康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生共67人作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（34人）和對(duì)照組（33人）。兩組學(xué)生男女比例及在校學(xué)習(xí)成績(jī)比較，均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），課堂教學(xué)的總學(xué)時(shí)、授課教師、授課進(jìn)度和主要內(nèi)容、考試方法完全相同。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)行傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師在課堂上先介紹脊柱側(cè)凸康復(fù)評(píng)定的理論知識(shí)，然后在實(shí)訓(xùn)部分帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行操作技能練習(xí)，最后教師歸納總結(jié)當(dāng)次課程內(nèi)容并進(jìn)行問(wèn)題答疑。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用PBL教學(xué)方法，包括課前一周教師下發(fā)案例資料、學(xué)生分組準(zhǔn)備、課堂討論與總結(jié)共4個(gè)教學(xué)步驟：（1）下發(fā)案例資料：在學(xué)生課堂教學(xué)前一周，教師將編寫(xiě)好的案例發(fā)給學(xué)生。（2）學(xué)生分組準(zhǔn)備：學(xué)生每6～7人為一組，以小組為單位，利用網(wǎng)絡(luò)、教材以及圖書(shū)館資源等對(duì)案例描述的問(wèn)題進(jìn)行分析與討論。（3）課堂討論：教師準(zhǔn)備課件，學(xué)生按照“S—O—A—P”的康復(fù)評(píng)定流程，從患者就診時(shí)的年齡、性別、職業(yè)等信息入手，提出就診主訴、體格特征、篩查方法等。例如，提供案例信息“患者，女，15歲，學(xué)生，以腰痛及脊柱畸形給生活帶來(lái)不便、交友受到歧視、背部皮膚有異常毛發(fā)等問(wèn)題為主訴就診”。學(xué)生作為康復(fù)治療師，從患者描述的主訴特征到客觀體格檢查等對(duì)病例做出康復(fù)評(píng)定。教師在課堂討論過(guò)程中需提前準(zhǔn)備好引導(dǎo)問(wèn)題，例如“這種疾病有沒(méi)有其獨(dú)特的檢查方法？”學(xué)生根據(jù)課前資料查詢，回答：“有亞當(dāng)斯前屈試驗(yàn)等。”由學(xué)生演示試驗(yàn)方法，其他學(xué)生補(bǔ)充及完善檢查方法，教師點(diǎn)評(píng)，最終學(xué)生做出初步診斷。教師根據(jù)初步診斷情況提出幾個(gè)方面的問(wèn)題，例如“本病需要與哪些疾病相鑒別？”“為明確診斷，還需進(jìn)行哪些輔助檢查？”教師在學(xué)生討論問(wèn)題的過(guò)程中要善于引導(dǎo)學(xué)生的思路，通過(guò)幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的引導(dǎo)，使學(xué)生在不同知識(shí)點(diǎn)間順利過(guò)渡。（4）總結(jié)：在課堂的最后由教師設(shè)置練習(xí)題來(lái)考查學(xué)生對(duì)于知識(shí)點(diǎn)的掌握程度，組內(nèi)成員及組間相互評(píng)價(jià)并填寫(xiě)教學(xué)效果滿意度問(wèn)卷，教師課后總結(jié)分析。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

采用理論考核和問(wèn)卷調(diào)查方式。

1.3.1 理論考核 包括基礎(chǔ)理論知識(shí)（50%）和臨床病例分析（50%）兩部分，兩部分分別計(jì)100分。

1.3.2 問(wèn)卷調(diào)查 在借鑒文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自制調(diào)查問(wèn)卷，采取無(wú)記名形式調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方式和效果的滿意度。滿分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意，評(píng)分結(jié)果由與本課題研究無(wú)關(guān)的人員進(jìn)行考核（單盲）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組理論考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組理論考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論考核成績(jī)比較（±s，分）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組P人數(shù)3 3 3 4-基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)8 5.6 6±2.3 4 8 4.7 6±3.3 6＞0.0 5臨床病例分析成績(jī)8 2.9 2±2.2 7 9 1.0 5±3.0 1＜0.0 5

表1顯示，兩組基礎(chǔ)理論知識(shí)成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的臨床病例分析成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較（見(jiàn)表2）

表2顯示，對(duì)于教學(xué)方式和效果，對(duì)照組有7人不滿意，13人滿意，13人非常滿意；實(shí)驗(yàn)組0人不滿意，10人滿意，24人非常滿意，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組教學(xué)滿意度比較[n（%）]

3 討論

兒童康復(fù)治療是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，課程開(kāi)設(shè)于臨床實(shí)習(xí)之前，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)由理論到實(shí)踐的重要過(guò)渡階段，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)中不可或缺的重要組成部分。在此門(mén)課程中，常見(jiàn)疾病的康復(fù)學(xué)時(shí)占有很大比例，學(xué)生缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，如果直接用理論講授的方法進(jìn)行案例分析，學(xué)生可能會(huì)感到枯燥，在課堂上稍有不懂便放棄學(xué)習(xí)，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性十分關(guān)鍵。

脊柱側(cè)凸的康復(fù)評(píng)定教學(xué)中理論知識(shí)點(diǎn)較多，評(píng)定方法的操作性強(qiáng)。國(guó)際通用的亞當(dāng)斯前屈試驗(yàn)（Adam’s Forward Bending Test）在檢測(cè)方法上雖簡(jiǎn)單且易于操作，但在檢查的姿勢(shì)上卻存在很多容易忽視的細(xì)節(jié)，如果可以讓學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)這些易錯(cuò)點(diǎn)，比教師直接提出的效果要好很多。此外，脊柱側(cè)凸的篩查與診斷很容易混淆，讓學(xué)生通過(guò)PBL的形式自主查閱資料，由患者疑似脊柱側(cè)凸的體格特征到簡(jiǎn)單的篩查陽(yáng)性到診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，一層層遞進(jìn)與探索，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生綜合的康復(fù)診療思路非常有益。調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組的臨床病例分析成績(jī)和對(duì)教學(xué)方式和效果的滿意度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

此外，學(xué)生在PBL的學(xué)習(xí)過(guò)程中還有創(chuàng)新性的進(jìn)步，例如脊柱側(cè)凸的篩查工具，學(xué)生經(jīng)過(guò)自主學(xué)習(xí)，不但可以很好地掌握教材中的方法，還根據(jù)查閱的文獻(xiàn)提出了用Scoliogauge（手機(jī)App的一種）進(jìn)行篩查更加經(jīng)濟(jì)與便捷，甚至有學(xué)生開(kāi)拓思路，自行設(shè)計(jì)篩查工具，這些創(chuàng)新性思維都是傳統(tǒng)教學(xué)不具備的。

基于我們的教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為更好地讓PBL教學(xué)法應(yīng)用于康復(fù)治療專業(yè)的專業(yè)課程中，需要注意以下幾點(diǎn)：（1）教師要適應(yīng)自己角色的轉(zhuǎn)變，主動(dòng)更新教學(xué)方法，及時(shí)更新教育觀念。（2）案例選擇真實(shí)典型，不能太過(guò)簡(jiǎn)單，有一定的現(xiàn)實(shí)背景，不脫離科學(xué)，但言辭也不宜死板，切忌為了創(chuàng)新而創(chuàng)新。（3）課堂討論的環(huán)節(jié)，學(xué)生分工明確，各司其職，發(fā)揮每位學(xué)生的專長(zhǎng)和特點(diǎn)，教師的過(guò)渡問(wèn)題設(shè)計(jì)合理，避免過(guò)多的提示。（4）教師要以學(xué)生為主體，具備一定的控制課堂節(jié)奏的能力，可以在學(xué)生偏離主題時(shí)通過(guò)適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)讓學(xué)生回歸案例。（5）成立PBL教學(xué)團(tuán)隊(duì)，集體備課并且每次課后及時(shí)總結(jié)，同時(shí)每次PBL課后都要對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行分析，對(duì)案例的細(xì)節(jié)反復(fù)修改。

總之，在兒童康復(fù)治療的實(shí)踐教學(xué)中運(yùn)用PBL教學(xué)法，能顯著提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，受到學(xué)生的肯定性評(píng)價(jià)。但此種教學(xué)方法只是我們的初步短期實(shí)踐，長(zhǎng)期系統(tǒng)的應(yīng)用仍需要教師與學(xué)生共同協(xié)作與改進(jìn)，使之更加成熟、高效。