穩定型心絞痛中醫治療進展

李鐵術，楊麗華，郝如彬，李欣欣

（1．長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2．長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

穩定型心絞痛亦稱勞力性心絞痛，以胸骨后、同時可放射至心前區及左上肢尺側的陣發性壓榨性疼痛或憋悶為特點，多由勞累誘發，含服硝酸酯制劑緩解。發病機制是心肌需氧增加時，狹窄的冠脈無法提供足夠血液以滿足心肌耗氧，引起心絞痛[1]。穩定型心絞痛與中醫“胸痹”、“心痛”相對應，近年來隨著現代醫學與傳統醫學相互結合，中醫藥在防治穩定型心絞痛方面取得了更多成績。

1 中醫內治法

朱書淵[2]等應用以“人參、黃芪、川芎”等為主的參芪養心活血法配合西藥治療老年穩定型心絞痛患者取得良好療效，相對于單純給予西藥，可有效改善患者心室功能，降低hs-CRP、BNP水平。高曉宇等[3]以“益氣健脾、祛痰化瘀”為原則治療穩定型心絞痛（脾虛痰濁型）患者，可有效降低患者血同型半胱氨酸水平，并通過干擾相關因子達到調節神經—內分泌—免疫網絡功能的作用。汪強等[4]的研究表明補陽還五湯配合西藥能更好地降低穩定型心絞痛（氣虛血瘀型）患者血脂水平、減少心絞痛發作次數與持續時間，從而改善患者病情。朱彬等[5]應用以“丹參、黃芪”為主的化瘀通脈消痹湯配合個體化自適應運動康復訓練，8周后，試驗組在降低hs-CRP、cTnT、血脂水平等方面更具有優勢。

2 中醫外治法

張寧等[6, 7]的研究表明，通過電針針刺“內關”、“通里”可有效改善患者心絞痛癥狀，減少硝酸甘油服用量，同時減少基質金屬蛋白酶-9血清含量。聯合通過DSCT對比治療前后冠脈斑塊鈣化程度，得出電針針刺“內關”、“通里”可能有潛在穩斑的作用。樊海龍等的[8]研究說明針刺“內關、通里”可以調節病人的自主神經功能，消減心臟不良事件發生。王蕓素等[9]用臨床實踐得出以“心、腎、交感”等耳穴壓豆配合通心絡膠囊能改善穩定型心絞痛（氣虛血瘀型）患者的心絞痛癥狀。

3 中醫內治法配合中醫外治法

范增光等[10]研究得出以“干姜、細辛”等為主的足浴方聯合養心湯配合西醫治療型穩定型心絞痛（氣虛血瘀）患者，可減少患者的發病次數并增加硝酸甘油停減率。趙永法等[11]的觀察表明以“吳茱萸、細辛”為主要成分的穴貼貼于涌泉穴、內關穴加飲養心湯并服西藥，亦可降低紅細胞壓積、改善患者血液粘稠度，改善患者臨床癥狀，減少硝酸甘油使用量。

中醫藥在防治穩定型心絞痛方面方法多樣，療效肯定，但仍有很多方面需要我們不斷地探索與挖掘，我們中醫人應不懈努力，共筑中醫藥發展的偉大事業。