以腹痛為表現的急性心肌梗死(AMI)的臨床特點分析

呂 淼

（吉林省舒蘭市人民醫院，吉林 吉林 132600）

急性心肌梗死的發病率較高[1]，其臨床典型表現為劇烈、持久的胸骨后疼痛，不典型表現為上肢痛、頸痛、腹痛等，易與急腹癥、消化系統疾病相混淆[2]，因此出現誤診情況，不利于患者在最佳時機內接受有效治療。本文對以腹痛為表現的急性心肌梗死的臨床特點進行分析，旨在降低癥狀不典型急性心肌梗死患者誤診率、死亡率。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年1月～2018年12月接收的以腹痛為表現的急性心肌梗死患者中選取30例開展本次研究，男19例，女11例；年齡54～76歲，平均（62.44±1.17）歲。所有患者均滿足美國心臟病研究學會制定的急性心肌梗死診斷標準，存在惡心、上腹部疼痛、面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷等臨床表現。

1.2 方法

對所有研究對象的臨床癥狀及體征進行觀察，同時掌握患者的既往病史，安排患者進行心電圖檢查、血清標志物檢測，分析患者的病情并進行診斷。根據患者的實際病情予以對癥治療。

1.3 評價指標

觀察急性心肌梗死患者的臨床癥狀、初診體征；觀察患者的心電圖表現。

2 結 果

2.1 臨床癥狀

以腹痛為表現的急性心肌梗死患者腹痛情況為：17例上腹痛，例左上腹4痛，例右上5腹痛，3例臍周痛，1例全腹痛。所有患者存在不同程度的惡心嘔吐、胸悶、腹脹情況，腹痛癥狀發生至就診時間在4 h以內。

2.2 初診體征

30例以腹痛為表現的急性心肌梗死患者中，上腹壓痛7例，上腹肌緊張7例，莫氏征陽性2例；心動過緩5例，心動過速8例，心律不齊4例，肺部濕羅音5例，第一心音低鈍5例，低血壓3例。

2.3 心電圖表現

以腹痛為表現的急性心肌梗死患者中20例心電圖中V3R-V5R導聯ST段抬高0.1 mV以上，心電圖中ST段抬高Ⅲ導聯＞Ⅱ導聯者10例。臨床心電圖表現為：Ⅱ、ⅢaVF、V1、V2導聯中有rS波形下壁、前壁心肌梗死出現；右胸V1、V2導聯小r波在小q波后出現，振幅、時間分別為＜1/4R、＜0.04 ms；前壁心肌梗死胸前導聯R波自右向左下降，V1導聯R波＞V3導聯R波。心電監護顯示30例以腹痛為表現的急性心肌梗死患者中左心室前間壁梗死7例，右心室下壁梗死11例，右心室下壁加后壁梗死4例，右心室下壁合并前間壁梗死8例。

3 討 論

急性心肌梗死患者出現腹痛的原因在于：（1）急性心肌梗死發作時冠脈-腹部內臟反射導致消化道癥狀發生；反射性腹肌痙攣引起的局部壓痛，與急性胰腺炎、胃痙攣等疾病癥狀相似；（2）迷走神經興奮會導致惡心嘔吐、飽脹、腹痛等癥狀發生[3]。（3）心肌梗死后會出現心臟泵血功能降低、組織灌注不足情況，胃腸平滑肌缺血導致反射性痙攣性疼痛出現。

本文通過研究分析發現，以腹痛為表現的急性心肌梗死患者臨床特點在于：（1）腹痛可在多部位發生，且存在冠心病危險因素的患者易出現此癥狀；（2）急性心肌梗死發作前存在飲食不當、過度勞累、情緒過激等情況；（3）既往存在消化系統疾病，腹部癥狀無法得到有效緩解；（4）心肌壞死區呈現病理Q波且心肌損傷區ST段抬高，心肌缺血區出現T波倒置，具有特征性的心電圖改變[4]；（5）發病至就診時間短于4 h，且就診時無心肌標記物、心電圖表現異常情況。本文結合患者的疾病史、臨床癥狀、體征以及心電圖檢查結果進行診斷，能夠提高診斷準確率。

總而言之，臨床診斷以腹痛為表現的心血管疾病患者，應結合臨床癥狀、體征、心電圖檢查結果進行綜合評估和分析，明確該病的臨床特點，以促進急性心肌梗死診斷準確率的提高，便于患者及時接受對癥治療。