甲亢性周期性麻痹32例臨床特征分析探尋

汪偉峰

（長春市雙陽區(qū)醫(yī)院內(nèi)科，吉林 長春 130600）

甲亢性周期性麻痹屬于神經(jīng)肌肉并發(fā)癥，當(dāng)患者存在甲狀腺功能亢進(jìn)時，由于服藥不當(dāng)、飲酒、勞累等因素可能存在肢體麻痹癥狀，若治療方式不當(dāng)或不及時易導(dǎo)致呼吸肌麻痹甚至心臟驟停危險(xiǎn)，因此必須高度重視[1]。由于該病癥容易漏診或誤診而延誤最佳治療時機(jī)，因此更應(yīng)強(qiáng)調(diào)對此類病癥的臨床特征分析[2]。本文選擇了32例甲亢性周圍性神經(jīng)麻痹病患展開臨床初步診斷及心電圖診斷并觀察治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2017年7月～2018年9月收治的甲亢性周期性麻痹病患共32例，其中男21例，女11例；年齡24～58歲，平均（41.79±3.33）歲。患者臨床表現(xiàn)為肢體對稱性癱瘓，通常始于下肢且癱瘓程度略重于上肢，肌肉張力及肢體肌力均下降。32例患者中18例雙下肢癱瘓，4例肢體麻木、13例四肢癱瘓。患者臨床表現(xiàn)出排便頻率上升、心動過速、易出汗、疲乏無力、好動、心悸、怕熱，存在較明顯甲亢表現(xiàn)。發(fā)病誘因方面，32例患者中19例誘因明顯：4例為精神刺激、2例為飲酒、3例為感冒、5例為過度疲勞、5例為飽餐。

納入標(biāo)準(zhǔn)：麻痹癥狀未波及面部，經(jīng)我院確診患甲狀腺功能亢進(jìn)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：語言障礙、意識不清、感覺障礙者。

1.2 一般方法

補(bǔ)充鉀離子，糾正患者低血鉀狀態(tài)。按照重度、中度、輕度順序展開靜脈補(bǔ)鉀、口服補(bǔ)鉀聯(lián)合靜脈補(bǔ)鉀（酌情）、口服藥物補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀階段注意血鉀監(jiān)測，結(jié)合血鉀濃度及心電圖狀況調(diào)整給藥方案及劑量。確診為甲亢后給予抗甲狀腺藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

展開臨床初步診斷及心電圖診斷，觀察臨床治療效果。

2 結(jié) 果

2.1 臨床診斷結(jié)果

為患者測定甲狀腺功能，發(fā)作時血鉀水平在3.5 mmol/L以下，伴有眼球突出、甲狀腺腫大癥狀。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

32例患者均存在TSH降低，T3、T4升高情況，血清鉀低于正常值，吸碘率3h及24h均處于正常值之上。32例患者中17例在心電圖診斷下出現(xiàn)T波倒置、雙相、低平；7例存在房性早搏、4例Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯、4例U波。可見心電圖診斷甲亢性周期性麻痹能夠根據(jù)異常狀況及早發(fā)現(xiàn)病情。

2.3 治療效果

患者麻痹癥狀在補(bǔ)鉀后最短3小時、最長24小時內(nèi)得以緩解，血鉀含量逐漸處于正常范圍內(nèi)。隨訪顯示32例患者中3例因擅自停藥或減少藥量存在復(fù)發(fā)情況。

3 討 論

甲亢性周期性麻痹在亞洲人中發(fā)病率相對較高，絕大多數(shù)患者為散發(fā)病例。在發(fā)病機(jī)制上目前尚無明確定論，考慮與遺傳免疫因素、血管緊張素系統(tǒng)、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺素等因素有關(guān)[3]。該病癥與周期性麻痹在臨床表現(xiàn)上較為相似，主要為漸進(jìn)性對稱性雙下肢癱瘓，并逐漸累及上肢位置，以下肢病癥較為嚴(yán)重。

甲亢性周期性癱瘓屬于代謝性疾病，與鉀離子代謝存在密切關(guān)系。當(dāng)患者疲勞、劇烈運(yùn)動后發(fā)病率相對較高。此時肌糖原分解增加，患者血糖水平上升，細(xì)胞外鉀元素轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致血清鉀含量下滑。甲亢性周期性麻痹患者通常甲亢癥狀并不典型或癥狀較輕，心率不明顯加快。不少患者并無明顯癥狀，例如多食消瘦、皮膚溫暖潮濕、疲乏無力、怕熱多汗等，因此可能對甲狀腺功能亢進(jìn)有所忽視。此類患者經(jīng)服用甲狀腺藥物并補(bǔ)充鉀元素后肌無力癥狀會明顯緩解，麻痹感在數(shù)小時內(nèi)便可逐漸消除。

根據(jù)本次研究對32例甲亢性周期性麻痹患者的臨床觀察不難發(fā)現(xiàn)，在疾病發(fā)作期患者血鉀水平明顯偏低，存在較明顯的甲亢癥狀。經(jīng)過補(bǔ)鉀治療后患者在3～24小時內(nèi)臨床癥狀逐漸緩解。在實(shí)驗(yàn)室檢查下，多數(shù)患者存在心電圖異常現(xiàn)象，臨床特征方面以四肢不同程度癱瘓或麻痹以及肌張力明顯下滑為主，臨床特征不具備特異性，需避免漏診。對于該病癥應(yīng)積極預(yù)防并展開藥物控制，若癥狀較嚴(yán)重需通過靜脈補(bǔ)鉀快速控制病情進(jìn)展，在持續(xù)遵醫(yī)囑用藥下防止復(fù)發(fā)。