淺析趙德喜教授妙用柴胡方

丁盈月，劉立明，榮春書，趙德喜*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

漢·張仲景《傷寒論》在病證結(jié)合的辨證治療方法和具體方藥的運(yùn)用上充分體現(xiàn)了“異病同治”的精神。古人云：“人有強(qiáng)弱之異，病有新舊之分，時(shí)有四季之差，有時(shí)同病須異治，有時(shí)異病須同治，須隨證立方，隨病用藥”。趙德喜教授從六經(jīng)辨證角度出發(fā)，通過經(jīng)方小柴胡湯化裁擬定柴胡方，主要治療因少陽樞機(jī)不利導(dǎo)致的疾病。本文證實(shí)柴胡方治療因少陽樞機(jī)不利而導(dǎo)致的疾病療效顯著，現(xiàn)將典型醫(yī)案簡述如下。

1 頭痛案

盧xx，男，47歲，門診病案號：15305。2018年6月21日因頭痛20余年，加重10天就診于趙德喜教授門診，右側(cè)側(cè)頭部陣發(fā)性脹痛，偶伴齒痛、頸痛、眼痛，眠差，易怒，口干口苦，納差，食后噯氣，小便黃，大便粘，舌體大，質(zhì)紅暗，苔白膩，脈沉弦滑。中醫(yī)診斷為頭痛，痰瘀互結(jié)證。西醫(yī)診斷為偏頭痛。從六經(jīng)辨證分析屬少陽病，病機(jī)為少陽樞機(jī)不利，以柴胡方加味治之。處方：柴胡方（柴胡25 g，姜半夏10 g，黨參15 g，炙甘草10 g，黃芩10 g，大棗10 g，生姜10 g，夏枯草20 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，炒白術(shù)15 g），茯苓30 g，石菖蒲20 g，炙遠(yuǎn)志10 g，川芎30 g，水煎服，每日1劑，早晚分服，7劑。患者7日后復(fù)診，頭痛明顯緩解，眠改善，大便正常，繼服上方7劑。7日后電話隨診，患者自述頭痛及伴隨癥狀基本消失。

按：患者以右側(cè)側(cè)頭部疼痛為主癥就診，但伴隨有口干口苦，納差等癥狀，符合“少陽之為病，口苦、咽干、目眩”之少陽病提綱的條文，不欲飲食為少陽病的主證，而弦脈亦是少陽病主脈，故辨病為少陽病。患者平素情志不遂，肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，致脾失健運(yùn)、肝脾不調(diào)，納差、食后噯氣、舌體大、質(zhì)紅暗、苔白膩、脈沉弦滑皆為肝郁脾虛證之象。趙德喜教授重新審視偏頭痛，發(fā)現(xiàn)其符合《傷寒論》中少陽病的表現(xiàn)，提出“少陽樞機(jī)不利”是偏頭痛病機(jī)關(guān)鍵的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[1]，故首選柴胡方加味治之。柴胡方中柴胡與清半夏藥對配伍，一升一降，開通少陽之路，即除肝經(jīng)之郁滯，共為君藥。黃芩與夏枯草可清泄肝膽經(jīng)郁火，故而共為臣藥。白術(shù)健脾燥濕，其與黨參配伍，健脾益氣之功效著，是補(bǔ)脾益胃的基本配伍[2]；生龍骨、生牡蠣重鎮(zhèn)安神、潛陽補(bǔ)陰共為佐藥。甘草、大棗補(bǔ)虛和中益氣共為使藥。佐以茯苓利水滲濕；石菖蒲、炙遠(yuǎn)志醒神化痰開竅；川芎為血中氣藥，古語有云“頭痛不離川芎”，為治療頭痛之圣藥。諸藥合用，共奏散郁結(jié)、通經(jīng)絡(luò)、和解止痛之效。

2 失眠案

王xx，女，74歲，門診病案號：15310。2018年6月21日患者因失眠2個(gè)月就診于趙德喜教授門診，因既往腦梗死病史，遺留言語不利后遺癥，故由家屬代述。患者失眠，入睡困難，輾轉(zhuǎn)難眠，心情差，易思慮，納少，偶爾胃脹，二便正常，舌體大，質(zhì)暗紅，苔白膩干，脈弦滑。中醫(yī)診斷為不寐，肝郁脾虛證。西醫(yī)診斷為失眠癥。從六經(jīng)辨證分析屬少陽病，以柴胡方加味治之。處方：柴胡方，加土鱉蟲5 g，燙水蛭5 g，生石膏45 g，琥珀粉5 g（臨睡沖），水煎服，每日1劑，早晚分服，7劑。患者7日后復(fù)診，失眠癥狀略緩解，但仍心情差、易思慮，繼服上方7劑。7日后電話隨診，患者睡眠基本正常，伴隨癥狀基本消失。

按：患者以入睡困難為主癥就診，伴隨心情差，易思慮，納少，偶爾胃脹，脈弦滑等癥狀，故辨為少陽病。《辨證錄·不寐門》言：“氣郁既久，則肝氣不舒，肝氣不舒，則肝血必耗，肝血既耗，則木中之血，上不能潤于心，則不寐”[3]。失眠的臨床表現(xiàn)與《傷寒論》少陽病的特點(diǎn)具有高度相似性，無論從失眠的病位、病因病機(jī)還是臨床表現(xiàn)，都與少陽病聯(lián)系十分密切[4]。趙德喜教授總結(jié)出“從少陽病論治失眠”的指導(dǎo)思想，故首選柴胡方加味治之。因患者既往腦梗死遺留言語不利的癥狀，故在柴胡方的基礎(chǔ)上予土鱉蟲、水蛭以破血化瘀通絡(luò)；琥珀以鎮(zhèn)靜安神；因患者口干，故予生石膏以清熱生津。諸藥合用，共奏調(diào)營衛(wèi)、和解安神之效。

3 郁病案

陳x，男，47歲，門診病案號：15524。2018年8月20日因心情差、緊張害怕10余年就診于趙德喜教授門診，頭昏沉，記憶力差，容易緊張害怕，心情低落，口不渴，口苦，眠可，納差，二便正常，舌體大，質(zhì)暗，苔白膩，脈沉弦。中醫(yī)診斷為郁病，肝郁脾虛證。西醫(yī)診斷為抑郁焦慮狀態(tài)。從六經(jīng)辨證分析屬少陽病，以柴胡方加味治之。處方：柴胡方，加茯苓30 g，石菖蒲20 g，炙遠(yuǎn)志10 g，桃仁10 g，紅花10 g，三七10 g（沖），水煎服，每日1劑，早晚分服，7劑。患者7日后復(fù)診，失眠癥狀略緩解，但仍易思慮，繼服上方14劑。14日后電話隨診，患者情緒基本恢復(fù)，伴隨癥狀基本消失。

按：患者以心情差、易緊張為主癥就診，伴隨口苦、納差等癥狀，符合少陽病七大主癥之默默不欲飲食，弦脈亦為少陽病之主脈，故辨病為少陽病。首選柴胡方加味治之。因患者舌體大、質(zhì)白膩，故在柴胡方的基礎(chǔ)上予茯苓健脾利濕；石菖蒲、炙遠(yuǎn)志以化痰醒神開竅；桃仁-紅花藥對活血化瘀通經(jīng)；三七活血化瘀止血，在臨床中其被認(rèn)為是“外傷科的圣藥、止血之神藥、理血之妙品”。諸藥合用，體現(xiàn)和解少陽、疏肝解郁之功。

4 討 論

“異病同治”是指促使發(fā)病病機(jī)相同的不同的疾病，即可用同一種方法治療。以上3例醫(yī)案雖是不同疾病且臨床表現(xiàn)各異，但疾病的發(fā)展過程中皆形成了少陽樞機(jī)不利之相同病機(jī)，以柴胡方治療均取得良好的療效，即體現(xiàn)異病同治的思想；從臟腑辨證的角度出發(fā)，人的五臟六腑為一整體，一臟有病可以影響它臟，治其未病之臟腑以防疾病的傳變，即“治未病”思想。本文亦體現(xiàn)“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之義，白術(shù)與黨參配伍以益氣健脾，從而治療肝病。本案例證實(shí)柴胡方加減治療因少陽樞機(jī)不利導(dǎo)致的疾病療效顯著。