聲門下吸引預防呼吸機相關性肺炎的研究進展

靳 濤，劉宏元，江淑敏*

（山東省千佛山醫院，山東 濟南 250014）

呼吸機相關性肺炎（Ventilator-associated pneumonia）是院內感染的一種特殊類型，常見于ICU機械通氣患者的并發癥，死亡率極高。人工氣道的建立造成了人體正常功能的運行，影響到了纖毛運動和粘液的分泌，從而使機械通氣患者成為呼吸機相關性肺炎的高發人群。如何更好地對VAP進行有效的預防，是當前臨床醫學需要解決的問題。

1 帶有聲門下吸引的氣管導管

從目前臨床現狀來看，聲門下吸引使用最普遍的就是帶有聲門下吸引功能的氣管導管，在氣囊上是一個獨立的管腔，能夠把分泌物吸出，抑制VAP的發生。（1）材質選擇和氣囊形狀。聲門下吸引的氣囊一般由紅橡膠制作，雖然能夠防止分泌物的誤吸，但是也會造成氣管壁的缺血。在后來的設計中，采用了聚氨酯材料制作氣囊，從而能夠減少腔隙，減少患者住院的時間。（2）導管鍍層。相關研究表明，呼吸機相關性肺炎的引發機制是細菌進入呼吸道，因此，研究者為了能夠起到抑制細菌的作用，采用了導管涂銀層的方法，但是由于銀的成本過高，在銀鍍管在臨床上推廣并不理想。

2 聲門下吸引的方法

在臨床推廣的過程中，聲門下吸引對呼吸機相關性肺炎有著非常顯著的作用，但是也會存在起到黏膜損傷、器官堵塞的問題。一般而言，聲門下吸引的方法有兩種：間歇吸引和持續吸引，相關研究發表，在這兩種方法中，間歇吸引一方面可以預防呼吸機相關性肺炎，同時也能夠防止患者氣道黏膜的損傷。也有學者認為應該按照間歇的時間進行，關于研究方案需要進一步在臨床上確定吸引的頻率，從而制定較為客觀的標準。

3 聲門下吸引的負壓

在間歇聲門吸引和持續聲門吸引方式下聲門負壓的設定是不同的，通常情況下，持續性聲門吸引負壓在-2.68～-13.33KPa，間歇聲門下吸引的負壓一般在-6.01～-20.10KPa。要做好聲門下的吸引，要確保管道的通暢，如果負壓過大，器官黏膜就會出現損傷，如果負壓過小，分泌物就很難的清除。所以說，要對聲門下吸引負壓水平進行合理的選擇。同時，在選擇負壓水平的時候，還應該充分考慮患者痰液的粘稠程度，按照稀痰、中度粘痰、重度粘痰三個級別進行參考。

4 聲門下吸引新形式

隨著臨床對聲門下吸引的研究，吸引的新形式和新方法也層出不窮。比如說：可以利用聲門下吸引的氣管導管進行間斷灌洗，同時再配合口腔護理，防止呼吸機相關性肺炎。王瑩在文章中曾經提到：在持續聲門下吸引的基礎上，采用間斷聲門下灌洗，取得的成效非常明顯。但是，也發現在灌洗的過程中，要對灌注的水壓和氣囊的壓力進行合理的選擇。在口腔護理過程中，氯己定口腔護理的效果非常好，在臨床總也得到了證實，與生理鹽水及過氧化氫等比較，在防止出現口腔感染克服口腔異味、保護黏膜等方面效果明顯。宗雅娟在試驗中發現氣囊沖擊法配合間斷聲門下吸引方法能夠提高吸力，達到更為充分的效果。在氣囊完全充氣的情況下，患者通過導管進行通氣，如果氣囊放棄，患者呼吸的氣流除了從導管內出去，還可以從導管周圍呼出，從而增大了患者呼氣的流量，把聚集在氣囊上方的分泌物吸除。

從目前的研究情況看，聲門下吸引技術能夠對呼吸機相關性肺炎起到有效的抑制作用。但是此項技術也處在試行的階段，如果負壓過大或者過小，都會對患者的病情造成重大的影響，持續吸引或間歇吸引尚處于摸索階段，需要更多的實踐比較，值得進一步在臨床中研究和完善。