胡永盛教授治療郁證驗(yàn)案1則

辛宇嚀，付玉娟*，徐佳男

（長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117）

胡永盛，長春中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，全國首批名老中醫(yī)，全國名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師，潛心從事中醫(yī)臨床、教學(xué)工作近70年，善用經(jīng)方化裁治療內(nèi)科疑難雜癥，用藥注重陰陽平衡制約。本文輯錄胡教授治療郁證驗(yàn)案1則，詳敘其臨床診療過程及辨證特點(diǎn)，以餮同道。

1 醫(yī)案實(shí)錄

劉某，女，40歲。初診日期：2010年7月26日。

患者初發(fā)中耳炎，耳鳴，就診時(shí)自述兩周前情緒波動(dòng)較大，持續(xù)至今。現(xiàn)癥：頭痛，喉中梗塞，精神抑郁，胸部悶塞，面色暗黃，經(jīng)期提前，經(jīng)量多且有血塊，舌質(zhì)干、舌色黯、舌體胖、苔薄黃，脈沉細(xì)。初診為郁證，痰氣郁結(jié)證。

辨證要點(diǎn)：脾虛肝郁，氣滯濕聚；

治療原則：開郁化痰，理氣化瘀；

處方：法半夏15 g，土茯苓25 g，廣陳皮20 g，膽南星20 g，枳殼20 g，桃仁15 g，紅花15 g，檳榔片15 g，夏枯草20 g，金銀花40 g，甘草10 g，4劑，水煎兩次，分三次溫服，每日早晚各1次。囑患者盡量保持心情舒暢，勿動(dòng)怒。

二診（2010年8月2日）：服藥4劑后，患者喉中梗塞癥狀減輕，現(xiàn)面色暗，大便每日1-2次，仍覺精神低落、憂思抑郁，胸部滿悶，不寐，舌質(zhì)干，舌體胖大，左脈弦細(xì)，右脈弦數(shù)。胡教授認(rèn)為患者痰瘀互結(jié)癥狀明顯減輕，現(xiàn)主要以氣機(jī)不暢為主，故更方：百合20 g，烏藥20 g，木香15 g，郁金15 g，浙貝母10 g，遠(yuǎn)志15 g， 沙參15 g，芡實(shí)25 g，甘草10 g，佛手20 g，砂仁15 g。7劑，水煎兩次，分三次溫服，每日早晚各1次。

三診（2010年8月13日）：患者仍覺精神抑郁，胸部悶塞，頭面發(fā)麻，失眠，足心熱，舌體胖大，苔厚，左脈細(xì)數(shù)，右脈沉細(xì)。處方：百合20 g，烏藥20 g，浙貝母10 g，遠(yuǎn)志15 g，香附15 g，青皮15 g，砂仁15 g，炒棗仁25 g，山藥40 g，生龍骨50 g，甘草15 g。4劑，水煎兩次，分三次溫服，每日兩次。

四診（2010年8月20日）：患者自述汗多，身體疼痛，鼻腔阻塞，舌胖大有齒痕，舌質(zhì)干，苔厚，左寸沉弦、關(guān)數(shù)、尺沉，右寸澀。處方：藿香10 g，佩蘭20 g，砂仁15 g，白豆蔻15 g，百合20 g，烏藥20 g，佛手20 g，連翹20 g，香附15 g，合歡花20 g，木蝴蝶20 g。4劑，水煎兩次，分三次溫服，每日早晚各1次。

五診（2010年8月27日）：患者自述抑郁癥狀減輕，余癥亦有好轉(zhuǎn)，望繼續(xù)治療。處方：百合20 g，烏藥20 g，生地40 g，砂仁15 g，連翹20 g，大腹皮20 g，炒棗仁25 g，枸杞子25 g，生龍骨40 g，生牡蠣20 g，浙貝母10 g，甘草10 g。4劑，水煎兩次，分三次溫服，每日早晚各1次。

六診（2010年9月4日）：患者情緒低落，憂思抑郁，胸部滿悶，癥狀明顯減輕，夜易驚醒，晨起吐痰，舌質(zhì)干，舌體胖大有齒痕，左脈沉細(xì)，右脈弦。處方：百合20 g，烏藥20 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志15 g，炒棗仁25 g，浙貝母10 g，白豆蔻15 g，合歡15 g，夜交藤20 g，珍珠母50 g。叮囑患者盡量保持心情舒暢，少生氣，服藥7劑，諸病皆去，隨訪未見復(fù)發(fā)。

2 臨證感悟

郁證是中醫(yī)病名，因氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)而以心情抑郁，情緒不寧，胸悶脅脹，或喜怒易哭，或咽中有異物感等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。臟躁、梅核氣等病證也屬本病范疇。主要見于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的焦慮癥、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征等。郁證之病名首見于明《醫(yī)學(xué)正傳》，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有關(guān)于“五氣之郁”以及“郁之甚者，治之奈何”“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之”的論述，更有《金匱要略》中記載“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之。”此處“咽中如有炙臠”即本文醫(yī)案初診二診中的“喉中梗塞”。《類證治裁·郁癥》中又有“七情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必傷血，終乃成勞。主治宜苦辛涼潤宣通。”[1]《丹溪心法》提出了六郁之說，創(chuàng)立了六郁湯，越鞠丸等相應(yīng)治療方劑。《臨證指南醫(yī)案》載有“郁證全在病者能移情易性”強(qiáng)調(diào)患者自身心態(tài)調(diào)適的重要意義[2]。

而西醫(yī)學(xué)為緩解部分癥狀減輕痛苦，對(duì)本病的治療大多采取對(duì)癥治療及其他治療如精神疏導(dǎo)等。中醫(yī)學(xué)治療郁病則大有優(yōu)勢(shì)，尤其是在根治疾病，預(yù)防再發(fā)等方面。中醫(yī)學(xué)對(duì)該病的認(rèn)識(shí)較深也較精確，診斷方面重視憂愁、多慮、悲傷、郁怒等情志內(nèi)傷的病史，主要為氣機(jī)郁滯，臟腑功能失調(diào)。治療上則根據(jù)氣郁化火、肝氣郁結(jié)、痰氣郁結(jié)、血行郁滯、肝腎陰虛、心脾兩虛、心神惑亂、心陰虧虛等不同分型，以疏肝解郁為主要治療方法，進(jìn)一步分證論治。

胡教授在初診時(shí)得知本案患者由于生氣，導(dǎo)致情志失調(diào)，惱怒傷肝，肝失條達(dá)，疏泄失職，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)，氣郁則濕聚，濕聚則生痰，終致痰氣郁結(jié)。氣機(jī)不暢，郁而化熱，熱灼血瘀，而形成痰瘀互結(jié)而夾瘀之證。故治療以開郁化痰，理氣化瘀為主。方中以法半夏、土茯苓、廣陳皮、膽南星、檳榔片、枳殼化痰理氣為主，桃仁、紅花活血化瘀，夏枯草、金銀花清熱散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏開郁化痰，理氣化瘀之效。二診時(shí)患者痰氣郁結(jié)、少腹血瘀之證已緩解，主要以氣機(jī)不暢為主，故更方以調(diào)暢氣機(jī)為主，烏藥、木香、郁金、佛手實(shí)為理氣之佳品，砂仁善化濕行氣，方中理氣藥為主，為防耗氣傷陰，故增加百合、沙參、浙貝母等既能滋陰清熱，且能開郁散結(jié)。輔以遠(yuǎn)志以安神定志。三診時(shí)患者失眠癥狀加重，故在調(diào)理氣機(jī)之方中加入炒棗仁、生龍骨等潛鎮(zhèn)安神之品。四診時(shí)為感冒末期癥狀，患者濕邪留戀癥狀明顯，故加強(qiáng)化濕之力。在理氣基礎(chǔ)上加藿香、佩蘭、白豆蔻等芳香化濕之品。胡老治病辨證準(zhǔn)確，用藥如神，扶正祛邪，根據(jù)正邪勢(shì)力對(duì)比而調(diào)整最佳治療方案，一旦確診，效不更方，持續(xù)用藥，達(dá)到最佳治療效果。

正如《醫(yī)方考》所言“凡郁病必先氣病，氣得疏通，郁于何有？”[3]本案郁證病因?yàn)榍橹臼д{(diào)痰氣郁結(jié)，治療以理氣祛痰散結(jié)為主，療效顯著，本案總結(jié)了胡老臨床治療郁證思想經(jīng)驗(yàn)，為臨床抑郁癥等的治療提供了診療思路。