營養風險篩查及圍手術期營養支持在老年髖部手術患者治療中的重要性

郝龍英，喬欣軍，趙玉婷，孔繁增，孫素改

（河北省張家口市第二醫院，河北 張家口 075000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集張家口市第二醫院2015年1月～2016年8月老年骨科收治的70歲以上髖部骨折患者128例，經NRS2002評分明確存在營養風險72例，平均年齡（80.69±10.55）歲。所有患者的手術均由張家口市第二醫院老年骨科主任帶領有經驗的醫生完成。

1.2 納入標準

年齡≥70歲；NRS2002評分≥3分有營養風險；患者存在髖部骨折；住院天數3天以上，神志清，可進行有效語言交流，獲得本人或家屬的知情同意。

1.3 排除標準

有嚴重肝腎疾病的患者；伴有腹水、胸水者；腸內營養藥物有過敏史者；腸道功能衰竭、完全性腸道梗阻等有可能發生危險者。

1.4 研究方法

采用隨機數表法抽取人數，分為支持組組和對照組，以NRS2002評分為標準劃分營養風險的72例老年髖部骨折患者，隨機分為行營養支持36例（支持組），未行營養支持36例（對照組）。兩組圍手術期營養支持前、后進行實驗室營養指標及療效評價。

1.5 營養風險篩查

（1）以上所有患者在進行營養風險篩查時運用目前普遍認可的營養風險篩查工具NRS2002，該項營養篩查工具受到中華醫學會腸外腸內營養學分會的強烈推薦，在患者住院24 h內完成。（2）主要從營養狀態、疾病嚴重程度以及年齡3個方面評分，評分≥3分提示存在營養風險，總評分＜3分表示暫無營養風險。

1.6 營養支持治療方法

參考上述營養風險篩查后得到的評分，并且酌情考慮臨床治療等情況，有針對性地給予患者科學的營養支持。本研究行營養支持治療患者均給予腸內營養支持，第1天1/4的營養總需要量，營養液濃度稀釋1倍；第二天增至1/2的營養總需要量，第三天或第4天加至全量，持續時間為術后1周。

1.7 觀察指標

效果指標包括：實驗室營養指標觀察為血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）總膽固醇（TC）、血紅蛋白（Hb）；圍手術期給予營養支持，術后7 d后，統計兩組營養支持前后實驗室營養指標、術后并發癥的發生情況。

1.8 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組圍手術期營養支持前后各項實驗室指標的變化情況

基于本實驗的相關現實情況，對基線資料做全分析集分析處理。兩組受試者營養支持前后實驗室營養指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。圍手術期給予營養支持術后7 d，對照組與營養支持前，實驗室指標（ALB、PA、TC、Hb）比較，差異無統計學意義（P＞0.05），相對治療前而言，營養支持組實驗室指標（ALB、PA、TC、Hb）均顯著升高，比對照組顯著高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組營養支持后術后患并發癥的可能性

營養支持后，相對于實驗組而言，營養支持組患者術后患并發癥如肺部感染、尿路感染、壓瘡等的可能性低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 營養風險篩查

循證醫學和隨機對照研究為NRS2002的出現奠定重要的基礎，在2006年，中華醫學會腸外腸內營養學分會上它成為了最具影響力的營養風險篩查工具。實踐證明，NRS2002評分具有很強的可靠性。評分為早期篩查提供基礎依據，對于潛在患者而言，可以及時進行干預，避免進一步惡化。

綜上所述，術前對老年髖部骨折患者進行營養風險篩查非常必要，對于有營養風險的患者給予合理的圍手術期營養支持，能夠有效改善預后，在老年髖部骨折患者的整體治療中有重要作用。