血管內超聲在頸動脈蹼診療中的作用

吳祥波 梅斌

頸動脈蹼是起源于頸動脈球后壁突出于腔內的薄膜樣結構。近年來，多項臨床試驗和病例報道證實，頸動脈蹼是反復發作性隱源性卒中的重要危險因素。但是，頸動脈蹼引起缺血性卒中的致病機制尚不明確。血管內超聲（intravascular ultrasound，IVUS）運用導管技術將微型超聲探頭送入血管腔內，能夠可視化、實時、動態的評估血流狀態、管腔形態和管壁特征，對腔內病變的影像成像及診斷具有著巨大優勢，為觀察頸動脈蹼形態特征、探索發病機制提供幫助。本研究選取1例青年卒中頸動脈蹼患者，在IVUS指導下行頸動脈支架植入術，以此探討IVUS在頸動脈蹼診療中的可行性及優勢。

具體方法及結果:局麻下Seldlinger穿刺法行右側股動脈穿刺并置8F動脈鞘。啟動IVUS診斷儀（Boston Scientific，iLabTM），沿微導絲將IVUS導管送至頸內動脈C2段后除去環暈尾影，連接自動回撤裝置（探頭頻率為40 MHz），以0.5 mm/s速度回撤IVUS導管，并采集信息。IVUS提示:頸內動脈遠端血流回聲均勻，管壁結構清楚。導管回撤過程中，見管腔內一條帶狀低回聲信號影，與管壁相連、分隔管腔血流，其后方未見聲影。該結構后方血流呈高低混雜回聲影，考慮血流瘀滯，注射碘克沙醇造影劑后見造影劑在該區域滯留。該結構于管腔最狹窄處終止于管腔后壁，其根部明顯增厚、管腔側呈稍高回聲。IVUS測量最狹窄處管腔直徑5.09 mm，面積15.25 mm2，狹窄處以遠2 cm處參考截面直徑6.24 mm，面積27.64 mm2，管腔狹窄率44.5%。根據測量結果將一枚7 mm×30 mm支架（Abbott Vascular,RX Acculink）置于狹窄處重建頸內動脈解剖結構。術后IVUS提示支架貼壁良好，腔內血流回聲清晰，徹底消除湍流區。