互聯互通 信息賦能

“互聯網+醫療健康”——

2018年4月，國務院發布《關于積極推進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，這是首個以“互聯網+醫療健康”為主題的中央文件，更是“互聯網+醫療健康”產業的重大政策利好。“互聯網+醫療”這一概念并不新鮮，也掀起了幾輪投資熱潮，但醫務人員和虛擬網絡之間似乎總是隔著“云端”，如何讓“互聯網+”真正落在醫療健康這塊堅實的土地上？讓我們聽聽代表、委員的建議和意見。

用醫案病例數據庫激活AI

第十三屆全國政協委員、上海中醫藥大學附屬曙光醫院原副院長蔣健：

包含臨床檢查診斷及治療方案的海量標準化的醫案病例數據庫，是建立AI醫療的寶貴資源。美國IBM公司的沃森醫療AI項目由于受制于數據庫資料總量不足，難以為臨床提供準確的診療，屢發誤診誤治，其可靠性受到詬病。國際上其他醫療AI產品也存在類似問題。但是，醫案病例數據庫如同礦產資源一樣，依然具有巨大的轉化利用價值。

中國每年診療量巨大，僅一年肝癌的診療病案就達十幾萬例，病例醫案資源極其豐富，擁有研發AI醫療診療系統得天獨厚的“原材料”優勢。

但是，一方面當前中國醫療機構對醫案病例尚停留在檔案化保存的程度，數字化應用水平較低；即使是電子化的病案，由于缺乏統一的錄入格式、索引項等標準化要求，多是無法兼容互通、難以有效檢索的“死數據”；很難實現跨醫療機構間的數據調用，也難以直接為研發AI醫療診療系統所用。

另一方面，目前還缺乏醫案病例類數據合法有序的交易流通體系，尚未形成交易途徑和監管規則。醫案病例數據的持有方與AI輔助醫療系統集成或開發商之間缺乏合法化、市場化的流通交易平臺及路徑；缺乏合法高效的交易審批、轉讓程序、監管流程等交易規則和主管部門。

因此，應加緊制定中國醫案病例類數據商品的標準和法律依據。可由衛生健康行政部門牽頭制定醫案病例檔案電子數據標準或交易商品級標準，制定統一的錄入和索引標準（標準化的數據庫模型），該標準制定應引入境內人工智能輔助醫療產品開發商的參與。應明確醫案病例類數據的知識產權權力人是進行臨床診療的醫療機構及其相關醫務人員，以法律形式賦權醫療法機構及醫務人員擁有智力成果的財產權。

打破基層信息壁壘

第十三屆全國政協委員、北京市豐臺區方莊社區衛生服務中心主任吳浩：

分級診療制度是深化醫改的五大基礎性、系統性制度設計之一，是解決看病難、看病貴的突破口。基層醫療衛生機構是提供基本醫療和基本公共衛生服務的重要載體，落實分級診療制度的關鍵還在于提高基層醫療服務能力和水平。隨著信息技術的高速發展、“互聯網+”與醫療領域的深度融合，醫療產業效率和服務能力正在不斷提升。作為高效改善基層醫療衛生服務的重要手段，“互聯網+”在強基層中也大有可為。

然而，由于我國基層衛生信息化起步較晚、發展不均衡，當前基層衛生工作中“信息孤島”現象嚴重存在，院內各個系統不聯通、醫聯體內部信息不共享、專業公共衛生服務機構數據無法接口等問題。同時，數據采集困難、手工填報、重復勞動等問題廣泛存在，給基層醫生的日常工作帶來較大負擔。雖然政府投入大量資金、基層醫務人員投入大量精力，但由于利用不足，大多數居民健康檔案存在“建了看不見，百姓不想建；建了不好用，醫生不愿建”的尷尬局面。如何高效發揮居民健康檔案的價值，挖掘數據之間的聯系，通過接口形式實現數據共享利用，是基層衛生信息化下一步發展的重點。

因此，建議基于區域人口信息平臺和居民健康卡等相關工作，實現區域內電子健康檔案信息共享利用，打破專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構的信息壁壘，聯動雙向轉診，使健康檔案資源得到有效利用的同時，提高基層醫務人員的工作效率；在保障個人信息安全的情況下，通過有線電視、移動終端設備、網站等形式將電子健康檔案向居民本人開放；推行智慧家庭醫生服務，應用人工智能、互聯網等技術輔助基層醫務人員為居民提供規范、便捷、高效的健康管理及照護服務。

用“遠程”填補基層人才真空

第十三屆全國人大代表、廣東省清遠市人民醫院院長周海波：

為縮少各省區域醫療衛生能力和水平差距，減少跨省異地就醫現象，目前，國家已著手在每個省建設國家區域醫療中心。事實上，各省在不同地市醫療衛生能力和水平等方面仍存在明顯差距，建議以地級市為單位，建設省綜合型區域醫療中心，并在地級市全覆蓋，實現 “大病不出縣，重病不出市，疑難雜癥不出省”。

此外，建議以政府或醫保購買服務為主導，建立“互聯網+醫療”，利用現代科技，為老百姓進行遠程影像、遠程心電、遠程病理等診斷，從而在基層診斷人才匱乏的情況下，通過基層操作、上級醫院診斷的模式，填補基層醫技人才“真空”。

政府運用“互聯網+”思維，通過主動購買服務，建設發展遠程醫療系統，可以有效緩解山區醫學診斷人才的緊缺問題，提高百姓就醫質量和安全，減輕群眾就醫負擔。政府通過向依托的公立龍頭醫院支付建設和運營成本，避免了牽頭醫院的逐利趨動。同時，防止避免市場主導建立區域遠程醫療系統，檢查收費只能留少部分給連網基層醫院，從而嚴重影響醫院正常收入的現象。

“云端”坐診實現家門口看病

第十三屆全國人大代表、山西省大同市第三人民醫院消化內科主任王雅麗：

山西是內陸欠發達省份，縣域人口占70%以上，山西省委、省政府以建立分級診療制度為抓手，在全省范圍內推行縣鄉醫療衛生機構一體化改革，尤其是醫聯體的不斷完善發展和遠程醫療的建設，為分級診療暢通了渠道，使基層醫療服務能力得到提升。

山西省醫聯體形式逐步正規化，通過國家頂尖醫院、省級醫院、市級醫院、縣級醫院建立多種形式醫聯體，實現“縱向到底、橫向到邊”，縱向幫扶直通到鄉村，橫向幫扶發展到多學科，使基層醫院解決重大、疑難疾病的能力大幅提高。

同時，在山西省各級衛生健康委的支持下，地市級醫院遠程醫療的設立基本達到全面覆蓋，使得尖端醫療資源得到共享。遠程醫療由本單位臨床醫生、患者或家屬、國內外頂級專家三方共同參與，通過網絡在線語音視頻，針對疑難病癥，聽取頂級專家的建議，使老百姓面對重大、疑難疾病時，在家門口看病不再是難題。