顧問(wèn)醫(yī)師在境外

在一些國(guó)家，當(dāng)患者對(duì)涉及重大人身利益和財(cái)產(chǎn)利益的醫(yī)療建議存在疑慮時(shí)，例如面臨重要臟器和重要部位的手術(shù)、出資不菲的檢查和治療等，顧問(wèn)醫(yī)師常常能夠提供很好的參考意見(jiàn)。那么，顧問(wèn)醫(yī)師的職責(zé)是什么，對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的完善又有何借鑒意義？

顧問(wèn)醫(yī)師負(fù)責(zé)什么

在英國(guó)和許多英聯(lián)邦國(guó)家，醫(yī)師分為3類，即全科醫(yī)師（general practitioner）、專科醫(yī)師（specialist）和顧問(wèn)醫(yī)師（consultant）。顧問(wèn)醫(yī)師是依法就全科醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師（擬）采取的臨床診療措施的安全性和合理性，向患者提供獨(dú)立醫(yī)學(xué)咨詢意見(jiàn)的專家醫(yī)師。顧問(wèn)醫(yī)師對(duì)于預(yù)防過(guò)度醫(yī)療、糾正醫(yī)療失誤、維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益、防止醫(yī)患矛盾激化，起到難以替代的作用。同時(shí)，顧問(wèn)醫(yī)師可以起到監(jiān)督醫(yī)療技術(shù)服務(wù)以及控制醫(yī)療費(fèi)用的作用。

顧問(wèn)醫(yī)師依法提供獨(dú)立的咨詢意見(jiàn)，幫助患者作出理性判斷，他人無(wú)權(quán)干涉。顧問(wèn)醫(yī)師可與全科醫(yī)師和專科醫(yī)師在同一家醫(yī)院共同工作，也可以是不同的醫(yī)院。顧問(wèn)醫(yī)師與高年資專科醫(yī)師在專業(yè)地位和待遇上大體相當(dāng)或略高。顧問(wèn)醫(yī)師通常分內(nèi)科治療、手術(shù)治療和醫(yī)技診斷3類，當(dāng)然在此基礎(chǔ)上還可以分得更細(xì)。

英國(guó)的經(jīng)驗(yàn)表明，建立顧問(wèn)醫(yī)師制度是強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)監(jiān)督與同業(yè)監(jiān)督的重要舉措，對(duì)于健全與完善醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行機(jī)制十分有益。故此，其他一些英聯(lián)邦國(guó)家也實(shí)行了顧問(wèn)醫(yī)師制度。

我國(guó)是否引入顧問(wèn)醫(yī)師

筆者認(rèn)為，在我國(guó)，也有必要引入顧問(wèn)醫(yī)師制度。

在微觀層面，盡管為病人提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定義務(wù)，但在現(xiàn)實(shí)生活中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)及執(zhí)業(yè)人員出于自身利益考慮而誘導(dǎo)性地進(jìn)行過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度治療。在醫(yī)療這種高度專業(yè)化的知識(shí)和技能面前，絕大多數(shù)患者往往對(duì)醫(yī)生的推薦言聽(tīng)計(jì)從，因此，需要顧問(wèn)醫(yī)師作為“第三人”，就擬行診療措施的合理性和必要性，為患者提供獨(dú)立的咨詢意見(jiàn)，幫助患者做出理性判斷。

在宏觀層面，人均醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用上升較快，已成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過(guò)程中的突出問(wèn)題。這提示應(yīng)當(dāng)探尋有效的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督制約機(jī)制，而顧問(wèn)醫(yī)師制度對(duì)于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)監(jiān)督與同業(yè)監(jiān)督，對(duì)于創(chuàng)新監(jiān)管體制、完善監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)、提高監(jiān)管能力等都具有重要意義。

在我國(guó)，引入顧問(wèn)醫(yī)師制度有兩條路徑：一是顧問(wèn)醫(yī)師與全科醫(yī)師和專科醫(yī)師在同一家醫(yī)院共存，3類醫(yī)師各司其職，依法依規(guī)執(zhí)業(yè)。二是像顧問(wèn)律師那樣，脫離醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獨(dú)立執(zhí)業(yè)，具體途徑包括：政府可全額撥款建立顧問(wèn)醫(yī)師機(jī)構(gòu)，顧問(wèn)醫(yī)師向公眾提供免費(fèi)咨詢服務(wù)；設(shè)立民辦顧問(wèn)醫(yī)師機(jī)構(gòu)，既可獨(dú)立執(zhí)業(yè)，也可設(shè)置于健康管理公司內(nèi)；具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的高年資醫(yī)療律師，也可申請(qǐng)?zhí)峁┫鄳?yīng)的顧問(wèn)醫(yī)師咨詢服務(wù)；后二者原則上應(yīng)為有償咨詢、合理收費(fèi)。

同時(shí)，建立顧問(wèn)醫(yī)師制度需立法支持。建議基本醫(yī)療衛(wèi)生立法中納入顧問(wèn)醫(yī)師制度，明確其目標(biāo)和任務(wù)，并據(jù)此修訂《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》。在此框架下，制定顧問(wèn)醫(yī)師條例，明確顧問(wèn)醫(yī)師在臨床審計(jì)和確保臨床有效性中的作用，保障顧問(wèn)醫(yī)師依法獨(dú)立開(kāi)展咨詢活動(dòng)。