醫聯體建設要規劃先行

文丨陳文乾

2015年2月，陜西省安康市中醫院醫聯體組建，成為安康市第一家醫聯體。如今醫聯體成員單位已增至80家，組建專科醫療聯盟6個，遠程醫療網絡成員189家，構建了以市中醫院為樞紐、上接“北上廣”和西安大醫院、下聯縣區和鎮村醫院（村衛生室、社區衛生服務中心）的醫療服務網絡，形成了包括遠程會診、遠程診療、遠程門診、遠程咨詢、遠程培訓、遠程指導為一體的遠程醫療服務格局。

4年的探索中，醫聯體運行機制從最初的業務幫扶、人才培養、教學指導、義診咨詢拓展到現在的重點專科幫建、遠程醫療，再到六統一同質管理、六大中心建設、臨床科室托管等，逐漸走出了一條適合陜南經濟社會發展特點的醫聯體建設模式。

分級診療能不能實現，關乎醫改成敗。醫聯體建設作為分級診療的有力抓手，目前也是公認的綜合利用醫療資源解決老百姓看病難、看病貴問題的有效手段。從安康市中醫院的醫聯體探索來反觀目前全國的醫聯體建設，有幾個問題值得思考。

政府及主管部門要做好區域醫療規劃，也就是要規劃好某一個區域醫療集團牽頭醫院的條件，明確由哪幾家醫院牽頭組建醫療集團，各個醫療集團的職能劃分也要作出界定，究竟是按照縣區區域劃分設立，還是按照綜合醫院、專科醫院功能劃分設立需要提前明確。如果集團劃分不能提前明確，那么，后期組建起來的醫療集團很可能會出現“一女多嫁”“跑馬圈地”，或者停留在表面聯系等問題，無法持續整合發展。

另外，醫聯體內部也要做好運行規劃，嚴格實行分級對接。原則上市級醫院集團只能對接縣域醫共體，形成明確的市、縣（區）、鎮、村的醫療服務網絡體系，這樣的醫聯體生命力才能更旺盛。

遠程醫療運用，也是解決分級診療的有效手段。建議遠程醫療也不要完全隨機和全然自愿，應該探索進行嚴格分級。在同一個區域內，可以建立一個共享的遠程醫療中心，因為如果每家醫院都進行分頭建設，勢必造成資源浪費。

對于專科聯盟建設，我們建議，應由國家或者省級重點專科、專科診療中心牽頭建設，劃分層次，進而避免無序建設。同時，對于專科聯盟的建設也需要做好規劃，力爭實現規劃先行。

此外，相關保障政策，特別是績效改革配套政策，對醫聯體建設十分關鍵，各級各部門應認真調研、保障到位。現有考核辦法中的指標體系還可以進一步完善，包括如何納入公立醫院績效考核、分級指標如何明確，如何納入醫療服務收費項目、如何明確分級收費標準，如何納入醫保報銷、怎樣提高報銷比例等，這些政策實際上是醫聯體內部各級醫務人員最為關心的事情。