陜西分級診療探索之路

自2009年起，陜西省將提升基層能力、推動資源下沉、建立雙向轉診作為縣域改革的重點，陸續推出一系列政策措施，探索多種實踐路徑。

造體系

2010年，從完善區域衛生規劃和資源配置標準宏觀調控入手，促進醫療資源合理流動，從三級幫二級、縣級幫鄉鎮開始，全面開展對口支援。啟動了縣鎮一體化試點和鎮村一體化改革，打破各級醫療機構門戶壁壘，實行“三個統一、三個不變”，積極探索基層服務體系優化再造。出臺《陜西省醫療機構設置規劃指導意見（2015—2020）》《陜西省醫療服務縣鎮一體化指導意見》《陜西省醫師多點執業試點指導意見》等，同步推進醫保支付方式、藥品“兩票制”、績效考核等相關領域改革，促進診療體系變革。

2014年，啟動1市10縣綜合改革試點，積極探索打造緊密型的醫療服務體系。進一步推廣深化醫改經驗，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革成果，加強分類指導和示范引領。

2016年，開展縣級公立醫院綜合改革省級示范工作。總結完善綜合醫改經驗做法，集中突破，樹立樣板，不斷提升全省縣級公立醫院綜合改革水平。

2018年，《關于加快推進縣域醫療共同體建設的通知》印發。

2018年年底，累計組建醫療集團、縣域醫共體、專科聯盟等醫聯體126個，覆蓋90%縣級醫院和70%鄉鎮衛生院。

建制度

2015年6月，出臺《關于建立分級診療制度的指導意見》。隨后，陸續推出《陜西省進一步完善基層藥品供應的意見》《陜西省雙向轉診暫行規定》《陜西省分級診療病種范圍指南》等一系列配套文件。

2018年，印發《關于進一步推進分級診療制度有關重點工作的通知》，開展醫聯體規劃布局工作，進一步梳理、明確轄區內各類醫聯體的組織模式和歸屬類別，并因地制宜、分門別類地指導不同模式醫聯體的建設和發展。推進分級診療“四個分開”建設。

強基層

2011年，確立基層醫療衛生機構公益性管理體制。《關于深化基層醫療衛生機構綜合改革的實施意見》印發，使基層醫療衛生機構全面建立競爭性的用人機制，激勵性的分配機制，規范性的藥品采購機制，長效性的多渠道補償機制。基層醫務人員隊伍結構得到明顯優化，基層醫療衛生機構服務能力得到明顯增強、服務效率得到明顯改善，基層醫務人員積極性得到提高。

2015年，全面推進鄉村醫生隊伍建設與管理。《陜西省人民政府辦公廳關于全面推進鄉村醫生隊伍建設的實施意見》印發，明確鄉村醫生職責，合理配置鄉村醫生，規范鄉村醫生管理，轉變鄉村醫生服務模式，優化鄉村醫生隊伍結構，提高鄉村醫生崗位吸引力，保障鄉村醫生合理收入，完善鄉村醫生養老政策，改善工作條件和執業環境。

2016年，出臺《陜西省基層醫療衛生服務能力三年提升計劃（2016—2018 年）》，用 3 年時間，推動鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心（站）、村衛生室全面發展，實現基層醫療衛生機構疾病診斷能力、疾病治療能力、康復護理能力、公共衛生服務能力和管理能力全面提升。