不是稱謂變化，而是理念更新

文丨周雪梅

20世紀90年代末，隨著醫療改革的推進，原來的一級醫院和大部分二級醫院下沉改稱“社區衛生服務中心”，承擔預防、保健、醫療、康復、健康教育及計劃生育技術指導六位一體的職能。在頂層設計的引導下，大部分基層醫療衛生機構工作重心轉為以基本公共衛生服務為主，淡化或者弱化了醫療服務，很多原來二級醫院能開展的手術逐步停止了，很多鄉鎮衛生院關閉產科住院等服務。部分省市更是嚴格由政府購買基本公衛、基本醫療服務，干多干少一個樣，限制了基層醫療衛生機構和人員的工作積極性，致使相當多基層醫療衛生機構患者門可羅雀，基層醫療能力進一步下降。

隨著新一輪醫改的推進，政府實事求是地將基本醫療作為基層醫療衛生機構的首要工作，著力提升基層醫療衛生機構的醫療服務能力。“社區醫院”的名稱，正是當下基層醫療衛生機構回歸醫療為本的現實需求。

社區醫院的理念是順應時代發展的產物。社區醫院不僅是一個稱謂的變化，也代表一種新的理念。“社區衛生服務中心”給老百姓的印象是“這個單位似乎不看病了”，提供的服務與群眾現實需求之間發生了錯位，在某些改得比較激進的地區甚至連群眾常用藥都不能滿足。“社區醫院”的提出，用一個強有力的軸心，將政府最為關心的民生話題、醫務人員獲得職業榮譽感的良好愿景、老百姓獲得優質便捷經濟醫療健康服務的現實需求劃成一個完整的圓。在未來，社區醫院不斷提升基層醫療服務能力的同時，居民的依從性將進一步增加，基本公衛在基本醫療的支撐下將做得更實、更細、更有效，居民對社區服務的滿意度將穩步提升。

將社區醫院的創建作為工作目標納入到對地方政府和基層醫療衛生機構的考核中，必將促進更多的地方政府加大對基層醫療衛生機構的人力、物力、財力投入。以此為契機，能夠促進基層醫療服務能力的快速提升，突破分級診療政策推進中的瓶頸——基層醫療能力太弱、接不住的問題。社區醫院的建成將有力促進基層首診、急慢分治、雙向轉診、上下聯動的良好分級診療局面的早日出現。

筆者建議，社區醫院的評定應分階段、分層次持續穩步實施。在制定社區醫院建設標準時，應本著“家家都有機會，不斷追求卓越”的原則，在充分調研論證的基礎上，在初始階段有區別地制定出1星、2星、3星社區醫院的建設標準。隨著基層醫療能力的進一步提升，今后還可以制定出4星、5星社區醫院標準；3星以上的可形成定期復評機制，并與機構執業不良記錄相結合，可進行降星或摘星處罰，讓星級社區醫院的建設與保持成為機構發展進步源源不斷的動力。

同時，社區醫院的建設需要政府相關配套政策進行改革。隨著社區醫院建設的推進，基層的新技術、新項目將不斷增加，現有的手術分級管理、新項目新技術準入等制度以及各地醫保、物價等相關政策必將制約社區醫院的發展，相關政策的配套改革勢在必行。