鼻內鏡鼻竇手術圍手術期的護理進展

黃明麗

（廣西崇左市人民醫院 廣西 崇左 532200）

鼻內鏡手術因具有微創、清除病灶徹底以及疾病復發率較低等特點而被廣泛用于慢性鼻竇炎治療［1］。目前,常規的鼻內鏡術術后的止血都是通過緊迫填塞紗布于鼻腔內實現的,恢復期內造成的腫脹感和疼痛感必然嚴重影響患者的呼吸和睡眠質量,進而使其生活質量大幅下降［2］。如何改善患者圍手術期的生活質量、減少痛苦，是進一步提高患者滿意度的重要一環[3]。

1.術前護理

1.1 心理護理

鼻竇疾患的患者，大多數人都是發病時間較長，合并有其他癥狀。有的患者癥狀經常反復發作，嚴重影響其工作和生活，部分患者經過多次非手術治療，或手術切除息肉后復發，所以患者都希望能盡快手術，以解決病痛，他們對手術期望很高，同時又擔心手術預后情況，患者常出現緊張、恐懼、焦慮、急躁、悲觀、抑郁等心里狀態。責任護士做好患者心理評價，講解疾病相關知識，告知同種手術病人術后效果并讓他們進行交流，以提高患者對手術與疾病的認知度，最大程度地消除患者抑郁、焦慮等不良心理情緒反應，緩解其心理負擔，并能夠積極地配合醫師的臨床治療[4]

1.2 術前準備

患者自入院起麻黃堿滴鼻液8ml加地塞米松5mg、慶大霉素8萬u、糜蛋白酶4000u滴鼻,每日3～4次,以收斂鼻腔黏膜,減輕黏膜水腫。進行鼻負壓置換術每日一次，必要時口服抗過敏、糖皮質激素、護胃藥。需注意的是，上述藥物給藥期間，護理人員需加強對患者病情以及不良反應的觀察。一旦發現嚴重不良反應，應及時停止給藥[5]。術前1日剪鼻毛并清洗鼻腔，男患者還要剃胡須。并使用含麻黃堿滴鼻液8ml、利多卡因100mg、腎上腺素1mg的滴鼻劑滴鼻。按全麻術前準備,術前6～8h禁食,術前30分鐘靜滴抗生素,肌注立止血1U。

2.術后護理

2.1 體位

術后在復蘇室觀察至清醒 ，轉送回病房，術后6h內給予平臥，術后6h后給予半臥位 。 有利于呼吸及引流通暢，同時也利于鼻額部脹痛和鼻部淤血的消散。隨時觀察鼻腔填塞狀況和敷料滲血情況[6]。

2.2 病情觀察

術后需嚴密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度,其中血壓監測尤為重要，高血壓是傷口滲血增多甚至出血的重要原因。有高血壓病史者，密切監測血壓的同時，遵醫囑按時予以降壓藥[7]。注意鼻部滲出的液體的顏色、量及性狀的變化。一旦發現異常及時報告醫生并進行相應處理。

2.3 疼痛護理

鼻內鏡術后多為持續性鼻部及鼻額部的局部或頭部鈍痛、脹痛，并可伴有口咽部疼痛[8]護士要經常巡視病房，關心并接受患者對疼痛的反應，給予生活上幫助。若患者出現眉頭緊鎖，低聲呻吟，說明患者高度緊張，出現焦慮情緒，我們應及時給與安慰。王玉春報道[9]用縮唇呼吸緩解疼痛，聽音樂、聊天等方法分散對疼痛的注意力，了解并評估疼痛程度，必要時應用鎮痛泵或鎮痛藥物。術后24～48 h 進行鼻額部間隙冷敷，以減輕疼痛[10]。

2.4 并發癥的護理

2.4.1 出血的觀察與護理 鼻內鏡術后患者可能會因鼻腔填塞物的刺激而導致鼻腔黏膜分泌物中夾雜少量血液，這屬于正常現象，無需特殊處理[11]。正常情況分泌物的顏色會逐漸變淡，如果患者出現有頻繁吞咽動作且分泌物的量增多、顏色變鮮紅色，患者有頭暈、口渴、乏力、面色蒼白、胸悶等癥狀時，應注意術后出血的可能，立即通知醫師進行處理。囑患者將血液吐出，不要下咽，避免刺激胃黏膜導致惡心、嘔吐現象。術后指導病人避免咳嗽、擤鼻、打噴嚏及劇烈活動,避免花粉刺激,以免填塞物脫出引起鼻腔大出血,講解抑制打噴嚏的方法,必要時服用抗過敏藥物[12]。

2.4.2 腦脊液鼻漏的觀察與護理 脊液鼻漏是較常見的顱內并發癥，術后注意觀察鼻腔分泌物性狀，若發現患者的鼻腔內有清亮的液體流出時，必須馬上通知醫師，收集分泌物標本送檢。同時密切觀察頭昏、頭痛、惡心、嘔吐、鼻腔分泌物等情況 ,讓患者保持半坐臥位休息，禁止擤鼻及鼻腔滴藥 ，不能進行鼻腔沖洗,避免劇烈咳嗽 ,保持大小便通暢,以防顱內壓增高及逆行感染。

2.4.3 眼部并發癥的觀察與護理

鼻內鏡鼻竇炎手術引起的眼部并發癥主要有紙樣板損傷,視神經損傷、眼外肌損傷、眼底動脈栓塞、淚道損傷、框內感染、框內出血等[13]。眶周有無淤血、腫脹，球結膜有無充血，眼球有無突出，經常檢查視力，如發現球結膜充血或眼球運動障礙或視力障礙，表示眶內受損[14]。如出現上述癥狀，立即通知醫師進行處理。

2.4.4 鼻腔粘連的預防和護理 術后鼻腔粘連是鼻內鏡手術最常見的并發癥。鼻內窺鏡手術的術后鼻腔沖洗是整個治療過程中不可缺少的重要環節[15]。。應根據需要選擇合適的鼻腔沖洗器、沖洗的液體和沖洗壓力，并做好鼻腔沖洗護理知識宣教和指導工作，確保患者掌握正確沖洗方法，防止術后發生鼻腔粘連。

2.2.5 飲食的護理 全麻患者清醒后6h可進溫、涼的流質或半流質飲食，術后2～3天，可進食高蛋白、高熱量、高維生素易于消化的半流質或普食,多吃新鮮蔬菜、水果,鼓勵病人多飲水，保持大便通暢。避免進食過硬、過熱或辛辣刺激性的食物。

2.2.6 出院指導 術后患者出院后引起術腔粘連主要原因是患者術后不堅持鼻腔沖洗和復查。在對患者進行鼻內鏡鼻竇手術的過程中，護士要堅持以“預防為主”的護理理念，做好術后并發癥的預防工作，從而降低患者術后并發癥的發生率，進而提高其生活質量[16]。出院時囑患者按照要求堅持做鼻腔沖洗和定期復診，1個月內每周復診1次，2個月內每2周復診1次，3～6個月每個月復診1次，便于醫師觀察術后創面上皮化情況,有無息肉復發,及時清理殘留血痂,以保證術后的良好效果。同時注意避免受涼,預防感冒,1個月內勿做劇烈運動，3個月內勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔。