從“氣”的角度防治“上火”探析

魏云平鄧楊春

1.北京偉達中醫腫瘤醫院 北京 100023 2.中華中醫藥學會

上火是臨床及日常生活中經常遇見的問題，小則影響人的生活品質，大則影響藥物療效。近年來不少專家從生物化學的角度探索上火的分子機制，取得了不少成果，但是至今為止還沒有形成統一的認識。從中醫理論的角度探索上火的機制及預防措施，具有很強的實踐性和緊迫性。

1 “上火”及其原理

1.1 “上火”的提出 上火”是日常生活普遍被人們提及的中醫學概念，但是真正在醫學著作中最早提到是清代醫家李冠仙[1]，其在論述頭疼頭暈的病機時明確提到了“上火”概念:“若其人并無所制，而善于動怒，性不平和，愈怒愈甚，以致肝氣肆橫，脹痛交作，不時上火，頭疼頭暈，脈來弦數而無沉意，此乃肝火化風，平之不及，而猶治以辛散，譬如一盆炭火，勢已炎炎，而更以扇扇之，豈有火不愈熾，而病不加甚耶？”據有關研究表明，關于“上火”的其他表述還有“沖上”“上沖”“炎上”“上炎”“上浮”“上攻”“上越”“火炎”等，主要的上火表現則體現在臨床上所見之鼻衄、鼻塞、鼻淵、鼻鼽、鼻干、鼻疔、鼻疳、牙宣、牙衄、牙痛、磨牙、咽痛、喉痹、口瘡、口干、口臭、舌衄、舌痛、唇干、唇裂、唇風、唇衄、目赤、目痛、目澀、多眵、膿耳、耳痛、耳疔、耳衄、耳聾、耳鳴、頭痛、頭眩、腦鳴、面部痤瘡等癥狀，凡具備火熱上逆為患發病機制者，均屬中醫“上火”之范疇。可見，“上火”不僅在稱呼上有多種多樣，在臨床表現時也比較復雜，“上火”的多樣性給人民及醫生臨床帶來了不少麻煩，因為認識不統一治療方案也千差萬別，不能形成臨床治療規范及共識。

1.2 “上火”病因病機概述 包潔等[2]通過對大學生生活習慣及上火的統計分析指出“炙烤食品、辛辣食品、≥2000 mL日均飲水量、500～1000mL飲水量和<500飲水量、劇烈鍛煉、巨大心理壓力、失眠和熬夜以及極度忙碌等特征在統計學模型中具有意義（P<0.05）”，但是這些只是闡明了“上火”的外在誘導因素，其實對于很多有以上生活習慣的人來說，并不一定就會上火，所以還是必須辨證看待，需要從深層次的原因分析上火的成因。

對于上火的病因病機，不少專家認為是陽氣導致的。如《“上火”論治》一文指出，“陽氣是火的物質基礎，陽氣郁滯是‘上火’的核心病機。治療‘上火’應注重標本分治，既要直接消除陽郁狀態，又需針對病因治療。因火具有‘熱性’與‘結聚性’，‘清’與‘散’是治療‘上火’核心治則”[3]。也有專家認為是氣郁導致的，《上火從郁論治思路淺析》一文指出“‘郁’是引起上火的一個重要因素，上火的各種癥狀中也常見有郁證的存在和表現，故臨床上治療上火應該充分重視與考慮這一因素從郁論治，即通過疏通氣機、調暢情志來治療上火，為上火的治療提供了新的思路”[4]。陽氣論與氣郁論都可以解釋一部分上火現象，但是在指導上火的防治在理論上、方法上并不完善。

2 “上火”病因病機探討

2.1 陰陽視野下的“火”《素問·陰陽應象大論》曰:“壯火之氣衰，少火之氣壯；少火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。”火與氣之間存在著互相轉化與利用的關系。而火又是人體陽氣的表現。《類經》云:“火，天地之陽氣也。天非此火，不能生物；人非此火，不能有生。故萬物之生，皆由陽氣。但陽和之火則生物，亢烈之火反害物，故火太過氣反衰，火和平則氣乃壯。”對于人來說，少火生氣，如腎中陽氣旺盛，則人體運化有利，是人體動力的來源；但是如果火太過，即出現“壯火食氣”，會消耗人體的正氣，如腎陽太旺導致欲望太過，而房勞導致身體受傷，如高燒狀態下，人體出現困乏、氣虛等癥狀。

從陰陽的角度來看，“火”的出現無疑是因為陽氣的亢盛。“陽有余便是火”，所謂有余，即是超過正常限度的狀態。上火必定有一個“火炎上”的特性表現，而對應于人的氣機，則是人體氣機升降出入出現了問題。氣有余又分兩種情況，一是邪氣甚導致的正邪交爭嚴重，大量的氣血在陽明多氣多血之經，癥狀表現為高燒、高熱、大渴等陽明實證；一是因為經脈不通暢，出現局部的“氣有余”，如氣郁、氣滯等氣機不暢條件下產生的上火情況。

2.2 氣血視野下的“火” 氣血與陰陽，氣血注重的是對人體的實質性作用，比如氣主噓之，血主濡之，氣血的作用對于人體起到了營養運化的功能，而陰陽則是總體性的描述整個生理狀態。氣與陽，雖然異名同質，沒有根本的差別，只有量的差異，所以言氣有時就是代指陽氣。不過，以氣血論，血不載氣，就會導致身體出現上火現象。如《服用人參“上火”之理論釋析》一文指出，“人參若大量服用后生氣速于生血，生成之氣無血所載，氣逆上沖則形成‘氣有余，便是火’的‘上火’之癥，故張景岳指出‘血溢之由，惟氣與血’”[5]。

2.3 五臟視野下的“火” 從中醫學的氣一元論角度講，人體的生命活動規律就是氣機運行的規律。根據氣處于不同的狀態，可以總結為不同五行的運動規律。《四圣心源》指出，“樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉，降而化水。化火則熱，化水則寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之氣溫，升而不已，積溫成熱，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之氣涼，降而不已，積涼成寒，而化水矣”[6]。人體的氣運動一分為二，即陰與陽，也可以根據處于不同階段氣的狀態又劃分為金木水火土。總之，氣可以從陰陽五行的哲學概念予以樸素的歸類。

火具有炎上性質，所以可以認為人體出現“上火”，其實就是人體的氣升而不降。上火的表面原因是五行之“火”不能沉潛，實際上則是五臟之間的氣運動狀態升而不降。

2.4 上火產生的氣機條件 “火性升炎，伏之以水氣，則火不過炎”，但是真正出現火太過的情況可以有很多種情況，總體上是因為氣的升降出入出現了問題，而升降出入又與心肝脾肺腎相關，還與六腑相關，必須從五臟六腑在氣機的出入升降中發揮的什么作用入手分析，才能得出其中真正的原因。

胃、肺、腎、大腸、膀胱都是主降、主收斂的臟腑，如果收斂、沉降無法發揮正常功能，就會出現上火現象。比如陽明熱證，因為腸中有燥屎，很容易上火；肺氣收斂不及，很多時候也會出現上火，比如咽喉炎、鼻炎等癥狀的出現；膀胱氣化失司，無法正常排泄水液，也會導致上火；腎虛，收藏的功能無法正常發揮，也會出現“虛火上炎”，也是上火的病機之一。

以陰陽言，上火為陽氣旺盛，陽氣飛越于上，則火直上面部；以氣血論，則氣生太過，血不能載，氣有余便是火。但是，不論是氣血還是陰陽，都是五臟六腑功能的具體表現，肝、膽、脾、心、小腸等升發性質的臟腑如果出現了升發太過，也會出現上火，所以五臟六腑皆有火，不僅僅是心火。以氣血論，氣為陽，主升而不已，以陰陽論，則陽為動，主升，以五臟論，則心肝主升，肺腎主降，五臟之間的氣機不協調是出現上火的根本原因。

3 從氣的角度論治“上火”

氣是中國古典哲學對世界一元性的認知基礎，《莊子》所謂“通天下一氣耳”。臟腑與臟腑之間，以氣為鏈接的基礎；人與人之間，亦以氣作為互相作用的媒介；人與天地萬物之間的聯系是以氣為最基本的條件，氣是萬事萬物的聯系基礎。所以人體的疾病發生，草藥的藥性對人體的作用，食物的性味對人體的影響，都是以氣為基礎的。

3.1 上火現象及歸類分析 根據日常生活中常見的上火現象及導致的性質，可歸納為食用燒烤、食用辛辣、熬夜、情志失常、服用補藥、氣候變化等類型的上火。

3.1.1 食用燒烤上火 燒烤等價于中藥的燒灰存性或者相當于煨熟，在此過程中可以增加食物或者藥物的熱性，人食用之后自然容易導致口腔、臉部有上火現象。燒烤是經過火炙的食物，按照中藥的炮制理論，水火是陰陽之征兆，經火炙過的藥通常有火之性，即具備補陽氣的性質，故而食用燒烤上火實際上是補陽氣導致的上火。

3.1.2 辛辣食品上火 辛辣食品以中醫理論而論為辛味藥，而且這種性味的藥一般是性溫的，辛涼的藥物占比很小，辛味具有橫行、發散的作用，對于人體有上熱下寒癥狀者，日常服用辛辣的藥物導致人體氣血上行，辛辣食物擾動陽氣，導致了上火。

3.1.3 熬夜上火 陽入于陰則人寐，陽不入于陰則難寐，熬夜的過程其實就是人為地阻止陽氣入陰，陽不入陰自然就會導致局部的陽氣亢奮，從而出現局部“氣有余”的現象，所以出現了上火。

3.1.4 情志失常上火 情志的波動很容易導致人體的氣機發生變化，心情緊張一般情況下也與五臟關聯，金元四大家的劉完素、朱丹溪均提出“五志化火”“五志之動，各有火起”。情志失常上火一般出現在向上的情緒之中，如怒、喜等陽性的情緒之中，這些情緒是擾動氣運動的重要因素，“怒則氣上”“思則氣結”都是導致上火的重要因素。

3.1.5 服用補藥上火 很多患者或者養生過程中服用人參、枸杞，也會導致上火等現象，這種現象其實還是因為人參具有補氣的作用，但是補氣的過程中如果單獨使用人參，就不能將相關的經脈打通。也有專家指出“陰虛內熱或血虛內熱之人，陽氣相對亢盛，素體常見陰津不能上榮之口干、唇裂，甚則出現鼻衄、口舌潰爛等出血癥狀，此為陰不斂陽或血不載氣而致陽氣上沖之故。此類人服用人參則會加重陽氣上沖之勢，出血情況更為多見。所以陰血不足之人不可單用人參，或與補血養陰藥同用。但陰陽兩虛偏陰虛之人，陽氣亦不足，所以食用人參鼻衄癥狀出現不多。故陰虛內熱或血虛生熱之人，可與人參佐以滋陰降火、養血補虛之品”[5]495。

3.1.6 氣候變化上火 在臨床中，氣候的變化往往也會導致上火，特別是每年秋季干燥的時候，燥氣盛行，則人體津液不足，導致體內火氣上炎。

以上上火現象只是舉其大略，其實在日常生活中還有很多其他原因導致的上火現象。基于氣的運動，凡是可以影響人體的氣運動的因素，促使人機體出現局部或者大部分的臟腑太過，就會出現上火。

3.2 上火論治

3.2.1 實火論治 根據上火的特征，可以將上火分成實火與虛火。實火用瀉，虛火要補，這是治療的大法，但是具體實施過程中，又要考慮到形成“上火”過程中五臟氣血陰陽狀態如何，所以應從整體的角度加以分析，辨證論治方能獲得良好療效。

如果出現全身性的氣有余，大多情況屬于陽明病。因陽明是多氣多血之腑，所以氣血過剩，出現高燒、發熱、口舌生瘡、口渴、心煩等癥狀，可以考慮直折火勢的方法，用三黃瀉心湯、白虎湯、黃連解毒湯等方劑。根據火的部位，主要考慮使用苦寒之品，如心火太旺則考慮黃連，膽火則考慮黃芩，胃火則考慮石膏，肺火則考慮梔子等。

三黃瀉心湯主要有黃芩、大黃、黃連，針對的更多是心經、膽經、大腸經的火氣，所以一般三黃湯針對的是上焦出血如牙齦出血、鼻血的情況。三黃為苦寒之藥，可以泄火，直折火勢。

白虎湯屬于陽明用藥，針對的是實火，脈洪大、口大渴、胃口大開的陽明實證，其中石膏甘寒可以潤，可以泄，用知母滋陰，粳米可以補充津液，通利小便。通陽不在溫，而在利小便，只要小便通暢，上火的情況就可以緩解很多。

以瀉心湯、白虎湯為代表的瀉火方劑是臨床上用于治療實火的主要方法。實火往往還伴隨著風、濕等因素，所以在辨證的時候適當加入一些除濕藥、祛風藥，可以獲得更好的療效。

3.2.2 虛火論治 虛火與實火有著根本的區別，實火不能補只能泄，而虛火則補泄兼施，不可偏廢。虛火有陰虛上火、陽虛上火等特點，根據具體的情形可以考慮使用清熱、補虛、散火同時進行的思路。

如陰虛火旺導致發燒、五心煩熱等癥狀，則可考慮使用當歸六黃湯、知柏地黃丸、封髓丹等方劑。“寒之不寒，是無水也”，所以在針對陰虛火旺的情況下，最好的方法就是滋腎水，當歸六黃湯、知柏地黃丸、封髓丹等方劑就是通過滋腎水，陰能涵陽則火旺自消。

如果是小腸火不能降，膀胱有濕熱，則可以考慮導赤散。小腸為陽火，當小腸火不能降，上則口舌生瘡，下則小便不利，通常用木通、竹葉等藥通陽利尿，地黃滋陰，則火氣自消，甘草補土，亦可清熱。

如果是因為脾胃虛，或者寒熱夾雜，則可以考慮使用半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等方劑。脾胃虛則運化失常，運化失常則臟腑不通，故而脾不升清，胃不降濁，濁氣上攻，口舌生瘡，心煩失眠，九竅不利，所以上火。以半夏瀉心湯之黃連、半夏、干姜、甘草等藥辛開苦降，又以甘草、人參等補脾益氣，則運化司而升降常，所以可以治上火諸癥。

如果是郁而導致的上火，則可以重點考慮越鞠丸等方劑。情志抑郁，則氣機不暢，“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，七情和暢則臟腑和洽，七情一乖，則諸病蜂起，郁而百病皆生，上火諸癥亦復如是。“凡郁皆在中焦，以蒼術、撫芎開提其氣以升之。”越鞠丸在此基礎上加減運用。

3.3 “上熱下寒”論治 “上熱下寒”首出自《靈樞·刺節真邪》，“上熱下寒，視其虛脈而陷之于經絡者取之，氣下乃止，此所謂引而下之者也”。對于大多數上火的人來說，上火只是一種亞健康狀態，并沒有太多的不適，而這種人往往都是一種上熱下寒的體質，也就是說一邊是下焦虛寒，一邊是上焦虛火上炎，此時就要重點考慮“引火下行”，使人體之火歸位。

在治療上熱下寒上火患者時，可以著重考慮溫補中焦，比如理中丸，然后加入桂枝、肉桂、附子等性熱之藥引火下行。在《傷寒論》中，“上熱下寒”證有5個代表方，即梔子干姜湯、黃連湯、烏梅丸、干姜黃芩黃連人參湯，麻黃升麻湯。這5個方證雖同屬“上熱下寒”證，但卻從不同的角度考慮治療上熱下寒證，也是臨床處理上火現象的可參考方法。

4 總結

“上火”是日常生活中常見的現象，更是影響人們生活質量的疾病狀態。普通百姓對上火的認識都比較單一，認為火氣旺所以上火，而忽略了導致上火的綜合因素和多種表現。在上火形成的過程中，有陽氣亢奮導致上火者，有氣郁化火者，有情志過激而上火者，三種情況歸結為氣的運動，都是人體氣機升降出入出現了問題，特別是氣機的升降出現不暢情況下，上火往往表現為頭面部五官的癥狀。在分類上，因為氣有余可以分成局部有余和整體有余，則可以分成虛火和實火，實火則重點考慮使用清熱解毒之法，虛火則要著重考慮補中有散、溫中有清，不可一味地清熱解毒。