打造“數字化”縣域醫療中心

文丨河南省衛生健康委

黨組書記、主任 闞全程

河南省以城鄉融合發展為主線，立足縣域強基層，深化醫改增活力，預防為主保健康，努力推動縣域衛生工作強起來，為推進分級診療奠定基礎。

50個 200萬元 15億元

河南省委、省政府把“加快縣（市）人民醫院提質升級”納入2019年重點民生實事。以縣域醫療中心建設為抓手，加快縣（市）人民醫院提質升級，依托縣（市）人民醫院，建成立足本縣、影響周邊、功能完善、滿足基本需求的縣域醫療中心。計劃2019年建設50 個縣域醫療中心，2020年覆蓋所有縣（市），全部達到“二級甲等”醫院水平，一批達到《三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016年版）》要求，縣域就診率達90%左右。目前，河南省187 家縣級綜合醫院中，達到醫療服務能力基本標準的已有172 家，占比92%；達到推薦標準的已有40 家，占比21.4%。

專科建設方面，省級支持500 個縣級臨床重點專科，每個專科支持200 萬元，目前已經建設205 個。補齊薄弱專科，加強兒科、精神科等學科，注重急診醫學科建設；夯實平臺專科，加強病理科、醫學檢驗科、醫學影像科等學科建設；強化核心專科，強化內、外、婦、兒等一級診療科目，加強血液凈化中心、麻醉科、重癥醫學科等科室；爭取打造一批優勢專科，提高內鏡、介入診療等微創技術使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病等重大疾病診療能力。

人才隊伍建設方面，河南省推行“369 人才工程”，通過3 種途徑、6年時間、9 項計劃，累計投入15 億元，培養一支扎根基層的衛生人才隊伍，目前已為縣鄉培養6.3 萬人。重點支持學科帶頭人的培養、中青年骨干的成長和緊缺急需專業人才的引進，培養縣域內的名醫，以名醫帶名科，以名科樹名院，實現“人有專長、科有重點、院有特色”。

信息化建設方面，要在內部實現互聯互通，達到上下村聯通。建成縣域內醫學影像、檢驗、心電、病理、消毒供應等資源共享中心。遠程醫療聯通鄉村，實現“基層檢查、上級診斷”。

五不變 六中心 七統一

河南省以緊密型縣域醫共體為抓手，提升縣域綜合醫療衛生服務能力。堅持政府主導，重構醫療健康服務新體系。縣（市）政府成立縣（市）長牽頭，有關部門和利益相關方代表參與的醫院管理委員會，統籌負責醫共體規劃建設、投入保障、重大決策。把鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心分片組合，組建1 個～3 個縣級醫院牽頭的緊密型醫療健康服務集團。醫療健康服務集團對成員單位實行人、財、物一體化管理。對依據規劃設置的村衛生所（室），牽頭醫院負責延伸服務。保持機構性質、人員身份、資產關系、享受政策、投入機制“五不變”。打造遠程會診、消毒供應、病理、遠程檢驗、遠程影響、遠程心電“六個中心”。整合優化資源，統一績效管理、醫療業務管理、人力資源管理、行政管理、財務管理、藥械耗材采購管理、信息建設管理“七統一”。

強化政策支持，增強醫療健康制度新優勢。改革醫保支付方式，按照“統籌包干、結余歸己、超支不補”的原則，醫保資金的90%打包撥付醫療集團牽頭醫院。實行按病種付費，制訂按病種付費和臨床路徑方案，有效控制重復檢查和過度治療，既節省了醫保資金，又減輕了群眾負擔。深化薪酬制度改革，按照“兩個允許”開展工作，調動鄉級以下醫院的積極性，給廣大醫務人員打了一針“強心劑”。

推動醫防融合，促進公共衛生服務能力新提升。實行公共衛生服務機構人員派駐制度，選派疾病預防控制機構和婦幼保健機構專業人員到各醫療健康服務集團任業務副院長，負責指導集團內公共衛生服務工作，補齊公共衛生服務短板。河南省家庭醫生簽約服務率已經達到75%，遠遠超過目標任務，下一步，河南省要落實家庭醫生簽約服務，簽約團隊專家開具慢病“長處方”和健康“長處方”，形成“未病早預防、小病就近看、大病能會診、慢病有管理、轉診幫對接”的防治體系。

河南省委、省政府把“加快縣（市）人民醫院提質升級”納入2019年重點民生實事。以縣域醫療中心建設為抓手，加快縣（市）人民醫院提質升級，依托縣（市）人民醫院，建成立足本縣、影響周邊、功能完善、滿足基本需求的縣域醫療中心。計劃2019年建設50 個縣域醫療中心，2020年覆蓋所有縣（市），全部達到“二級甲等”醫院水平，一批達到《三級綜合醫院醫療服務能力指南（2016年版）》要求，縣域就診率達90%左右。

三進 二建 一幫扶

河南省貧困縣多，占全省縣（市）總數的一半；因病致貧人口多，占全省貧困人口的51.5%。河南省制訂了《貧困地區健康促進“321”工作模式方案》，建立“三進二建一幫扶”的健康工作模式。

“三進”即健康教育進家庭、進鄉村、進學校。聚焦薄弱環節，以貧困縣為重點，實行“十個一”工作法，省級示范、市縣跟進，全面開展“健康中原行·大醫獻愛心”專項行動。省級示范活動每月走進一個貧困縣，市級巡講覆蓋到鄉，縣級巡講覆蓋到村，把健康教育送到每個村，去年以來，河南組織健康巡講17826 場，科普群眾210.5萬人。將健康素養66 條制成掛歷、年畫，向貧困家庭發放健康禮包，省級專家上門義診，家庭醫生簽約服務，實現貧困家庭一家一張明白紙、一個明白人、一份實用工具，貧困人口一人一份健康處方。目前，已培訓“健康明白人”9.92 萬人，發放健康處方、明白紙、實用工具20.11 萬份。啟動創建健康促進學校試點129 所，引導各類學校開設健康教育課程，落實健康教育從娃娃抓起。

“二建”即加強基層健康教育陣地和隊伍建設。與河南有線電視臺聯辦“健康中原”欄目，24 小時播出專家講座、健康文化戲曲等，在河南手機報定制健康科普信息，及時推送3000 萬用戶。健康公益廣告實現縣級電視臺全覆蓋。

“一幫扶”即由一家三級醫院、一家縣醫院和一名省級專家對口一個貧困縣，幫扶指導健康促進、健康教育工作，快速提升貧困地區群眾健康素養水平。夯實幫扶責任，將對口幫扶工作納入年度綜合考核，考核結果作為評先評優和問責的重要依據。

據統計，2018年，河南省因病致貧人口減少64 萬，占全省脫貧人口的52.6%，居民健康素養水平從2017年的10.21%迅速提高到2018的14.38%。在此基礎上，力爭2020年貧困縣居民健康素養水平比2018年提高60%，達到全省平均水平，讓健康促進在脫貧攻堅中發揮更大的作用。