探索基于價值決策的醫藥政策

文丨本刊記者 寧艷陽 張士國

近年來，隨著藥品領域改革、公立醫院改革以及醫保支付方式改革的逐步推進，“價值”“證據”等詞匯越來越受重視。那么，如何體現價值、如何收集證據？近日，中國人民大學公共管理學院、中國人民大學衛生技術評估與醫藥政策研究中心（籌）、中國醫療保健國際交流促進會健康保障分會聯合主辦“新時期基于價值決策的醫藥政策高峰會議”，來自各方的代表共同探討了這些問題。

中國人民大學黨委副書記 鄭水泉：

今年是深化醫改啟動后的第10年，在過去10年間，我國醫療衛生事業取得了巨大進步，但在醫療衛生領域仍然存在諸多困難和挑戰。當前，我國創新性的醫療技術、設備、耗材和藥品不斷涌現，基本醫療保障基金可持續發展壓力不斷增大，如何提高有限醫保基金的使用效率，如何平衡基金的有限承載能力和人民群眾日益增長的健康需求之間的矛盾，成為亟待解決的難題。黨的十九大報告中提出實施健康中國戰略，強調深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系。黨的十九大開啟了國家現代化治理體系與能力建設的新時代，新時代呼喚現代科學治理工具的理論研究和實際決策轉化。在藥品、醫用設備、高值醫用耗材以及衛生技術等領域，衛生技術評估這一工具，將為政策決策提供基于價值的重要依據，為公共治理提供新的技術和方法，從而進一步推動我國醫藥領域的循證決策、科學決策、精細化管理，實現醫療資源配置和使用的效率最大化，這也是醫改的基本方向。

英國國家衛生醫療質量標準署（NICE）主席 Sir David Haslam：

世界上的很多國家都面臨同樣的問題，藥品缺乏、醫保基金不足、醫療資源有限。正因為如此，人們需要采用一個方法學工具，來解決有限資源如何進行合理分配的問題，讓同樣多的基金發揮最大效用，為人民群眾提供更多普惠性的醫療服務。NICE 是英國法律授權的醫療衛生服務質量標準制定機構，也是使用衛生技術評估方法提供決策證據的獨立機構，在衛生技術評估應用方面有很多經驗和實例，事實證明，衛生技術評估正可以解決上述問題。

國家衛生健康委藥物政策與基本藥物制度司副司長 張鋒：

2018年，國務院機構改革之后，國家衛生健康委藥物政策與基本藥物制度司的職能也發生了相應變化，新增了“開展藥品使用監測、臨床綜合評價和短缺藥品預警，提出藥品價格政策和國家基本藥物目錄內藥品生產鼓勵扶持政策的建議”等職能。這些新增的職能都強調，藥品必須回歸治病救人的核心價值，而如何評估藥品價值、價格和政策，如何合理地配置醫療衛生資源，都需要證據的支撐，需要運用科學的符合醫藥規律的方法。我們急需探索符合我國國情的藥品評價規范和工作機制，我們也正在做這方面的工作，如正在開展的藥品臨床綜合評價。

今后的公立醫院要達到科學化、精細化、專業化、信息化的管理水平，衛生技術評估正是非常重要的抓手。

國家衛生健康委醫療管理服務指導中心副主任 高學成：

深化公立醫院綜合改革以來，提出要著重推動“三個轉變”實現“三個提高”，即在發展方式上，從規模擴張型向質量效益型轉變，提高醫療質量；在管理模式上，從粗放管理向精細管理轉變，提高服務效率；在投資方向上，從投資醫院發展建設向擴大分配轉變，提高醫務人員待遇。這預示著，今后的公立醫院要達到科學化、精細化、專業化、信息化的管理水平，衛生技術評估正是非常重要的抓手。例如，衛生技術評估可以幫助醫院決定是否引入一種新的技術、方法或設備，進行大型醫用設備配置后在院內的實際應用評估等。

中國人民大學衛生技術評估與醫藥政策研究中心執行主任 呂蘭婷：

新時期的循證醫藥政策制定需要衛生技術評估方法，對于目前中國衛生技術評估發展現狀來說，還需要做以下努力：一是優化治理體系，從宏觀層面上來說，要促進國家、地區、醫療機構之間的合作；從微觀層面來說，要把各利益相關方全部納入決策流程，讓各方都有平臺表達自己的看法。二是要加強人才隊伍建設，只有臨床醫學、藥學、衛生經濟學、社會學、倫理學以及生物統計學等學科的緊密合作，才能產出嚴謹的高質量的衛生技術評估報告，要鼓勵高校教育向衛生技術評估的現實需求方面傾斜。三是要加強機構支持，不僅是國家行政機構，高校、學術機構、學會協會、獨立的衛生技術評估中心以及醫療機構，都能參與到衛生技術評估網絡建設中來，以達到決策優化的目的。

中國人民大學公共管理學院院長 楊開峰：

衛生技術評估作為輔助醫藥衛生循證決策的重要工具，是我國醫藥衛生領域走向治理現代化的重要內容。學院成立的中國人民大學衛生技術評估與醫藥政策研究中心回應了政府、社會的需求。中心的成立將有利于衛生技術評估的規范程序研究，有利于國際前沿方法的追蹤，有利于基于國情的衛生技術評估的現實決策轉化，有利于中國高校在醫藥衛生政策學科上的拓展，為醫藥領域培養高端的復合型應用人才。