構(gòu)建兩個(gè)就醫(yī)新秩序

文丨甘肅省衛(wèi)生健康委

主任 郭玉芬

甘肅省從2012年開始試點(diǎn)分級(jí)診療，2014年在全省推開。經(jīng)過幾年的探索實(shí)踐，逐漸形成了具有甘肅特色的分級(jí)診療模式。“規(guī)劃、杠桿、盤活、賦能、激勵(lì)”是解讀甘肅模式的幾個(gè)關(guān)鍵詞。

“規(guī)劃”是指各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照病種進(jìn)行分級(jí)分工。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)50種常見普通病，縣級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)250種常見病，市級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)150種常見大病，省級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)50種疑難雜癥。同時(shí)，省衛(wèi)生健康委組織專家進(jìn)行評(píng)審，并根據(jù)不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力水平差異設(shè)置“N”種附加病種，每年對(duì)這些病種進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)審，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年必須在前一年的基礎(chǔ)上增加5 個(gè)~10 個(gè)病種。規(guī)劃病種從2014年全省全面推開后，實(shí)現(xiàn)了基層服務(wù)能力提升、醫(yī)保報(bào)銷比例提升、人民群眾滿意度提升。促進(jìn)了資源下沉、基金下沉、病人下沉。同時(shí)，確保基金可承受，可持續(xù)，并確保90%的常見病、多發(fā)病在縣域內(nèi)診治。

“杠桿”是指利用醫(yī)保撬動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)分工的落實(shí)執(zhí)行。通過既定的病種價(jià)格預(yù)付醫(yī)保總額的60%，其余40%經(jīng)過考核才能拿到。另外，實(shí)行醫(yī)保費(fèi)用“超支不補(bǔ)，結(jié)余歸己”的原則，引導(dǎo)醫(yī)院控費(fèi)，利用報(bào)銷比例差異引導(dǎo)患者有序就醫(yī)。經(jīng)過實(shí)踐，甘肅全省醫(yī)保報(bào)銷比例提升，同時(shí)縣外就診率下降。

“盤活”是指優(yōu)質(zhì)資源向下沉。甘肅組織了9 家省級(jí)醫(yī)院和12 個(gè)市的市級(jí)醫(yī)院整體托管35個(gè)深度貧困縣級(jí)醫(yī)院，以分院標(biāo)準(zhǔn)一對(duì)一整體幫扶，在醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、學(xué)科建設(shè)等方面開展整體幫建。同時(shí)，全省共組建多種形式的醫(yī)聯(lián)體2803個(gè)，其中城市醫(yī)療集團(tuán)117個(gè)，縣域醫(yī)共體393個(gè)，專科（技術(shù)）聯(lián)盟1861個(gè)，遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)5個(gè)，其他形式的醫(yī)聯(lián)體427個(gè)。

“賦能”是指加大投入強(qiáng)基層。甘肅將縣級(jí)醫(yī)院能力提升列為民辦實(shí)事項(xiàng)目。2015年以來，累計(jì)投入3.78 億元，建成重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)專科150 個(gè)，建成婦產(chǎn)科、兒科等急需薄弱學(xué)科150 個(gè)，實(shí)現(xiàn)貧困縣縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)專科、薄弱學(xué)科全覆蓋。此外，遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全省所有市、縣級(jí)醫(yī)院及80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院總數(shù)達(dá)1492 家，遠(yuǎn)程會(huì)診量累計(jì)達(dá)4萬余例。

“激勵(lì)”是指讓基層人更有干勁。甘肅衛(wèi)生健康委會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策有關(guān)問題的通知》，按照“兩個(gè)允許”的要求，將績(jī)效工資比重?cái)U(kuò)大到100%，拉開收入差距，鮮明樹立起多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的分配導(dǎo)向。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行全員競(jìng)聘上崗，95.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)進(jìn)行公開選聘，并實(shí)行任期目標(biāo)管理責(zé)任制度。提高村醫(yī)待遇，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月向村醫(yī)發(fā)放1000 元基本工資，已為87.52%的在崗村醫(yī)購買了養(yǎng)老保險(xiǎn)，為97.67%的離崗村醫(yī)發(fā)放了養(yǎng)老補(bǔ)助。

在推行分級(jí)診療過程中，還有一些堵點(diǎn)需要進(jìn)一步疏通：人才堵點(diǎn)、能力堵點(diǎn)、動(dòng)力堵點(diǎn)、債務(wù)堵點(diǎn)。

甘肅分級(jí)診療的目標(biāo)是建立兩個(gè)新秩序：患者有序就醫(yī)，醫(yī)生規(guī)范行醫(yī)。兩個(gè)新秩序的建立之日，也是分級(jí)診療的成功之時(shí)。