用社區(qū)醫(yī)院撬動(dòng)基層能力提升

文丨江蘇省衛(wèi)生健康委

副主任 李少冬

基層醫(yī)療服務(wù)能力不強(qiáng)，分級(jí)診療制度建設(shè)就無從談起。2017年9月以來，江蘇省將發(fā)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)作為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的“牛鼻子”，通過印發(fā)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)通知，啟動(dòng)試點(diǎn)工作，并走在了全國前列。

要想強(qiáng)基層必須強(qiáng)醫(yī)療

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、生活水平提高、疾病譜變化、人口老齡化、醫(yī)療保障制度逐步完善和信息化發(fā)展，人民群眾的衛(wèi)生健康需求發(fā)生了根本性變化，主要體現(xiàn)在量和質(zhì)兩個(gè)方面。在量的方面，就診需求快速釋放。江蘇省城鄉(xiāng)居民2009年至2018年10年來總診療人次從2.86 億上升到5.95 億；總手術(shù)人次從166 萬上升到370 萬，翻了一番多。在質(zhì)的方面，老百姓要求不僅要看得上病，還要看得好病、看病更方便，還要無病能防、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為此，需要提供全生命周期、全方位、全過程的衛(wèi)生健康服務(wù)。需求側(cè)的變化，尤其是醫(yī)療服務(wù)需求，都靠城市二級(jí)以上醫(yī)院去解決、去滿足是不現(xiàn)實(shí)的，也是不科學(xué)的。

秉持問題導(dǎo)向，江蘇省產(chǎn)生了將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)設(shè)為社區(qū)醫(yī)院的想法。建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的好處在于：順應(yīng)群眾消費(fèi)心理，有利于打造基層服務(wù)品牌，提升居民對(duì)基層機(jī)構(gòu)的認(rèn)同度和依從性；強(qiáng)化以醫(yī)療為核心的基層執(zhí)業(yè)平臺(tái)建設(shè)，有利于提升基層醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)信心和歸屬感；通過鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多提供服務(wù)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，以此達(dá)到留住人才、用好人才的目的。

2017年7月，江蘇省召開多方代表參加的座談會(huì)，廣泛聽取意見。會(huì)上，大家普遍認(rèn)可社區(qū)醫(yī)院建設(shè)方向，特別是服務(wù)能力較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心更為迫切。2017年9月，江蘇省印發(fā)通知，啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)。2018年1月，在各地推薦申報(bào)的基礎(chǔ)上，江蘇省確定了67 家基層機(jī)構(gòu)作為首批社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)單位。2018年10月，經(jīng)地方推薦和省組織評(píng)估，確認(rèn)了26家試點(diǎn)單位為“江蘇省首批社區(qū)醫(yī)院”。今年1月，對(duì)首批社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行了授牌表彰。

推進(jìn)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)，江蘇省明確“五變五不變”的基本原則。

名稱可以變，增掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子或叫“醫(yī)院”，但功能任務(wù)不能變，依然要提供綜合健康服務(wù)，要當(dāng)好“健康守門人”和“費(fèi)用守門人”。

規(guī)模可以變，可以根據(jù)需求增加床位、人員、設(shè)施和設(shè)備，但在整個(gè)衛(wèi)生健康服務(wù)體系中的位置不能變。江蘇省早在2015年就發(fā)文予以明確：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院升級(jí)為二級(jí)醫(yī)院的，一律仍統(tǒng)計(jì)于基層，社區(qū)醫(yī)院亦如此。

服務(wù)項(xiàng)目、技術(shù)范圍可以變，可以根據(jù)服務(wù)技術(shù)水平能力開展有能力開展的技術(shù)項(xiàng)目，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求不能變，必須實(shí)現(xiàn)服務(wù)的同質(zhì)化，守住醫(yī)療質(zhì)量安全底線。

業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)、績效分配方式可以變，可以通過更多的醫(yī)療服務(wù)和綜合健康服務(wù)增加業(yè)務(wù)收入，通過績效分配改革增加醫(yī)務(wù)人員的收入水平，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一類事業(yè)單位的性質(zhì)、財(cái)政保障的責(zé)任不能變。可以實(shí)行一類事業(yè)單位財(cái)政保障、二類事業(yè)單位績效管理。

服務(wù)能力、服務(wù)范圍、服務(wù)方式可以變，但“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”分級(jí)診療制度建設(shè)這些改革的目標(biāo)原則不能變。

社區(qū)醫(yī)院發(fā)展要更有利于這些目標(biāo)原則的實(shí)現(xiàn)，而不是背道而馳。必須不忘初心、牢記使命，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括社區(qū)醫(yī)院成為大衛(wèi)生、大健康理念最好的踐行者。

2017年9月以來，江蘇將發(fā)展社區(qū)醫(yī)院建設(shè)作為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力的“牛鼻子”，通過印發(fā)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)試點(diǎn)通知，啟動(dòng)試點(diǎn)工作，并走在了全國前列。

今年，江蘇省還計(jì)劃新增50個(gè)社區(qū)醫(yī)院省級(jí)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。納入省級(jí)試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除了一般建設(shè)任務(wù)外，進(jìn)一步突出服務(wù)模式創(chuàng)新，建設(shè)中心化服務(wù)平臺(tái)。

打出提升能力“組合拳”

為了提升社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，江蘇省大力實(shí)施衛(wèi)生人才強(qiáng)基工程，由8 個(gè)部門聯(lián)合出臺(tái)文件，通過培養(yǎng)一批、培訓(xùn)一批、下沉一批、遴選一批、穩(wěn)定一批、共享一批、引進(jìn)一批共27條措施，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)。二是扶植基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)特色專科，選擇省級(jí)大型公立醫(yī)院作為基層特色科室省級(jí)孵化中心。三是開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、示范村衛(wèi)生室示范建設(shè)。四是大力推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。五是建設(shè)基層專家工作室、全科醫(yī)生工作室等。六是全面改善醫(yī)療設(shè)施設(shè)備條件，在有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置CT 等大型設(shè)備。七是打通藥品使用渠道，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)與大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了銜接，保證穩(wěn)定期、康復(fù)期患者能取到4 周以上的用藥。八是緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保“打包”付費(fèi)。

通過綜合施策，江蘇省基層醫(yī)療能力和健康服務(wù)水平得到明顯提升。各社區(qū)醫(yī)院普遍增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科、開設(shè)住院病床30 張以上，建成2 個(gè)以上基層特色科室，診療病種范圍和能提供的技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目普遍達(dá)到100 種以上，社區(qū)醫(yī)院年均診療量增幅保持在10%～30%；同時(shí)，推動(dòng)了基層服務(wù)模式的轉(zhuǎn)型，在全科的基礎(chǔ)上拓展居民需要的專科業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)居民10多種常見病慢性病的基層首診、精準(zhǔn)分診。

下一步，江蘇省在建設(shè)社區(qū)醫(yī)院的過程中，有幾個(gè)總體把握。

一是基層機(jī)構(gòu)加掛“社區(qū)醫(yī)院”牌子，但其基本功能定位保持不變，必須不斷強(qiáng)化基層健康守門人作用。二是鼓勵(lì)支持基層機(jī)構(gòu)大力提升醫(yī)療能力，但目的在于做實(shí)個(gè)性化健康管理，促進(jìn)醫(yī)防工作融合發(fā)展。三是積極拓展基層醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，但必須堅(jiān)持醫(yī)療技術(shù)統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)守醫(yī)療安全底線。四是依托醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體、大基層體系建設(shè)等來提升基層，但要更加強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基層地位，真正將更多優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源引向基層。五是允許基層機(jī)構(gòu)在績效管理上參照公益二類標(biāo)準(zhǔn)，但其作為公益一類的機(jī)構(gòu)性質(zhì)保持不變，現(xiàn)有財(cái)政補(bǔ)償水平和優(yōu)惠政策不降低不縮水。

在具體推進(jìn)中，進(jìn)一步重點(diǎn)推動(dòng)城市社區(qū)和城鄉(xiāng)一體化程度較高地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)設(shè)社區(qū)醫(yī)院，在達(dá)到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”所規(guī)定的基層服務(wù)能力推薦標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，再突出9個(gè)方面的醫(yī)療能力建設(shè)重點(diǎn)任務(wù)，如按照標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)住院床位、擴(kuò)大業(yè)務(wù)用房面積、根據(jù)全加專和業(yè)務(wù)需要設(shè)置門診科室、配備常用大型設(shè)備等。

今年，江蘇省還計(jì)劃新增50 家社區(qū)醫(yī)院省級(jí)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。納入省級(jí)試點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，除了一般建設(shè)任務(wù)外，進(jìn)一步突出服務(wù)模式創(chuàng)新，建設(shè)中心化服務(wù)平臺(tái)。