正確把握改革的順序和節奏

文丨陜西省衛生健康委

副主任 劉嶺

陜西10年醫改，拿出的是一份沉甸甸的成績單。實踐證明，在醫改的探索和實踐中，應正確把握“四個關系”。

正確把握強化組織領導和推進制度建設的關系。許多重點、難點工作在領導的強力推動下可以取得很好的成效，但是，因為領導的更替和變化，一些好的經驗和做法也被停用了。針對這種情況，陜西提出要推進制度建設，把一些好的經驗和方法盡快提煉成政策和制度，保證改革的持續性，鞏固改革成果。

正確把握政策試驗和政策擴散的關系。先試點、后推廣，是醫改最常用，也是最重要的方法。但是在實踐中，很多試點和經驗往往曇花一現，不具有可復制性。所以，一定要選擇具有代表性和普遍性、積極性的試點。在經驗推廣和政策擴散上不能心急也不能盲目，不能搞一刀切，不能搞一鍋燴。要慎重選擇和推廣試點經驗，并且要有醫改專家跟蹤評估，認真總結。

正確把握醫改順序和節奏的關系。醫改有自下而上，先基層后城市的順序。醫改也有節奏，比如在調整價格方面形成的小步快走等都是節奏。但是節奏快慢要把握得當。2013年，陜西頻繁推出了大量醫改政策，讓基層不知所措，改革成效大打折扣。基層普遍反映，舊的問題還沒有解決，又出現了新的問題，或者把一個問題解決了，緊接著又出現了更大的問題。針對這種情況，從2016年開始，陜西醫改的推進節奏趨于謹慎，更加注重把握推進的順序和時間，特別是推進的進度、力度和幅度上都要進行認真的研究。

正確把握醫改短期效應和長期目標的關系。改革要久久為功，改革的長期目標是解決根本性問題，10年醫改形成了這樣的認識，如果只顧眼前追求短平快，有可能改革舉措就會變成下一輪改革的對象。但如果只顧長遠，只解決一些短期難以解決的問題，又可能影響群眾的獲得感，改革的紅利不能立即釋放，影響改革者的信心。所以，醫改要長短兼顧，使改革朝著長遠方向穩步推進。

5月17日，2019年全國醫改工作電視電話會議為我們指明了改革方向和目標，下一步，應從操作層面上著力實現4個轉變：

改革重點要從外部向內部進行轉變。內在活力是改革最大的驅動力。當下最重要的，是激活醫療衛生服務系統這個改革主戰場的活力，下一階段就陜西而言，一個很重要的任務就是要推進薪酬制度的改革，提升醫務人員的待遇。

改革難點從分散向集中轉變。改革進入深水區，剩下都是難啃的骨頭。所以現在是我們集中力量解決重點、難點問題的時候。除了解決薪酬制度以外，我們還要集中精力進行人才隊伍建設，價格動態調整和監管等。

改革手段從傳統到現代轉變。過去是通過出臺政策和舉措解決改革的問題。但是改革措施和政策涉及多個部門，推進過程中難免會有耽擱。未來，我們是否能利用現代技術解決醫改的難點，信息化是最有效的改革舉措。

改革應該從中間向兩頭改變。改革應該逐步擴點、擴面、擴容。擴點是醫療資源發展的問題。擴面是要從醫療領域向前延伸到預防，向后延伸到康復。擴容是下一步圍繞健康中國，建立大衛生、大健康的格局，建立一體式的改革局面。