做好先遣隊 當好排頭兵

文丨本刊記者 連漪

今年是國務院醫改領導小組決定開展省級醫改綜合試點工作第5年，試點省份從最初的4 個增加到目前的11個。幾年來，各試點省份按照深化醫改的總體部署，以大衛生、大健康理念為統領，在重點領域和關鍵環節集中發力，精準施策，形成了一批可圈可點的經驗做法。

近日，國家衛生健康委于安徽省銅陵市召開新聞發布會，就綜合醫改試點典型經驗進行集中發布。

落實“一個理念”

國家衛生健康委體制改革司司長梁萬年在發布會上表示，試點工作開展以來，各省份堅持預防為主，積極將 “大衛生、大健康”的理念融入到經濟社會發展的各項政策舉措。從“以治療為中心”轉向“以健康為中心”是衛生健康事業發展方式的重大創新，充分體現了以人民為中心的發展理念。

一是組織開展健康行動。各試點省份都印發了本省的健康行動有關文件，強化統籌協調責任，動員全社會共同參與健康促進，努力使廣大群眾不得病、少得病。

二是完善公共衛生服務體系。上海等地出臺了加強疾病預防控制體系建設的指導意見，對疾控機構崗位管理、績效評價、支持保障等進行改革，提高疾病預防控制和公共衛生安全保障能力。

三是深入實施公共衛生服務。各試點省份都加強了對公共衛生服務特別是基本公共衛生服務提供的考核管理，重慶等地探索通過購買服務的形式，提高資金使用效率，增強服務的針對性和有效性。

四是規范開展慢性病管理。各試點省份都以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防、治、管整體融合發展的有效模式。安徽試點高年資護士下沉社區，加強對重點人群慢性病管理，試點地區高血壓控制率提高到70%以上。

突出“兩個重點”

看病難、看病貴是醫改著力解決的兩個重點難題。梁萬年介紹說，在解決“看病難”方面，各試點省份積極推進醫療衛生供給側結構性改革，優化醫療衛生資源配置，構建合理有序的分級診療格局。

一是推進優質資源下沉。安徽等地以緊密型醫聯體建設、家庭醫生簽約和遠程醫療服務為抓手，推動實現優質醫療資源下沉，有效提升基層服務能力和效率。寧夏在全省建立起五級遠程醫療服務體系。

二是實施縣域綜合改革。各試點省份在加大對基層投入力度，改善硬件條件的同時，按照“縣強、鄉活、村穩、上下聯、信息通、模式新”的思路，深化人事、編制、薪酬制度改革，激發基層活力，努力實現大病不出縣。浙江在這方面做了大量工作，積累了一些有益經驗；湖南等地縣域內住院就診率達到90%以上。

三是注重改革與改善并重。各試點省份均推出一系列便民惠民措施，二級以上醫院普遍提供預約診療、檢驗檢測結果查詢、移動支付等線上服務，群眾獲得感進一步提升。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，極大地方便了人民群眾。四是鼓勵和支持社會辦醫。各試點省份持續深化 “放管服”改革，擴大醫療衛生資源供給，進一步簡化審批程序，加強政策支持，優化服務監管，滿足群眾多樣化、多層次的健康需求。五是充分發揮中醫藥簡便驗廉的作用。各試點省份大力實施中醫藥能力提升工程，做優做強中醫專科，江蘇等地基本實現基層中醫堂（館）全覆蓋，受到群眾的廣泛歡迎。

在解決看病貴方面，各試點省份以藥品改革為突破口，深化三醫聯動。

一是進一步降低虛高藥價。各試點省份積極落實國家基本藥物制度、集中招標采購等改革舉措，實施藥品購銷“兩票制”， 規范藥品流通秩序，擠掉虛高價格水分。陜西牽頭14 個省份成立高值醫用耗材省際采購聯盟。

二是深化公立醫院綜合改革。各試點省份加快建立現代醫院管理制度，強化對公立醫院的績效考核和管理，倒逼醫院提升醫療質量和效率。以制訂和落實醫院章程為抓手，促進醫院規范化、精細化管理。上海運用大數據等信息化手段動態開展公立醫院績效考核。

三是擴大醫療保障效應。各試點省份都統一了城鄉居民醫保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病診斷相關分組（DRG）收付費試點，發揮醫保支付方式的激勵約束作用。

四是深入開展健康扶貧。四川等地切實加強縣醫院能力建設，深化三級醫院對口幫扶，努力解決鄉村兩級機構人員缺口問題。青海等地強化醫保兜底線的功能，貧困人口大病醫療保險住院費用報銷比例提高到90%。

呈現“五個特點”

試點工作開展以來，11 個省發揮了醫改“先遣隊”和 “排頭兵”的作用。主要做法和經驗呈現5個方面的特點：

一是組織領導堅強有力。試點省份均建立了強有力的醫改領導體制和工作推進機制。由黨委和（或）政府主要負責同志擔任醫改領導小組組長，統籌謀劃、高位推動，及時研究醫改重大問題，部署重點改革舉措，為深化改革提供了堅實的組織保障。

二是“三醫”改革統籌聯動。各試點省份積極利用深化藥品改革騰出的空間，抓住改革的“窗口期”，及時研究、統籌推進醫療服務價格、薪酬制度、醫保支付方式等綜合改革，實現各項舉措互相促進，同向發力，政策疊加效應持續顯現。

三是創新突破亮點紛呈。各試點省份在完成醫改規定動作的同時，都主動擔當，積極作為，加大體制機制改革力度，圍繞分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障、綜合監管等五大制度建設，結合省情實際，“加碼”自選動作，推出了一系列創新舉措。

四是督查考核扎實有效。各試點省將醫改納入全面深化改革同部署、同考核、同要求，并建立醫改任務臺賬，明確任務分工和完成時限，層層分解任務，逐級壓實責任，定期調度，對賬消號，督促醫改政策落地見效。

五是“兩個滿意”同步提升。各試點省份都圍繞群眾得實惠和醫務人員受鼓舞，細化實化改革舉措，從優化服務流程、改善就醫體驗、降低群眾負擔等入手，提高群眾滿意度；從提高醫務人員薪酬待遇、提升職業榮譽感等入手，提高醫務人員滿意度。

試點省份堅持預防為主，積極將 “大衛生、大健康”的理念融入到經濟社會發展的各項政策舉措。從“以治療為中心”轉向以“健康為中心”是衛生健康事業發展方式的重大創新，充分體現了以人民為中心的發展理念。

抓穩“四個工作”

對于下一步，11 個綜合醫改試點省將如何進一步發揮作用？梁萬年表示，希望在四個方面做好工作。

一是體制機制上發力突破。改革已進入深水區和攻堅區，各試點省份要繼續強化責任擔當，在完善公立醫院的補償機制、人事薪酬制度改革、藥品供應保障制度改革、改革完善公共衛生服務體系等這些重點領域和關鍵環節持續發力，形成經驗。

二是要在鞏固改革成果上抓落實、下工夫。當前整個醫改立柱架梁的任務已基本完善，要咬定青山不放松，把各項改革成效抓住不放松，真正讓改革成效惠及人民群眾。

三在推進宣傳上加大力度。各試點省份先行先試，已經積累了很多的先進經驗，要繼續強化和挖掘經驗，加大宣傳推廣力度，爭取更大范圍內進行推廣。

四是提升群眾獲得感上出實招。各試點省份要牢牢堅持以人民為中心的理念，堅持改革與改善并重，多推出一些便民惠民舉措，增強人民群眾對醫改的獲得感。