浙江：放大醫改便民效應

近年來，按照堅決貫徹中央要求、主動融入省委省政府中心工作、充分體現問題導向和群眾受益的思路，浙江省衛生健康委認真謀劃了“1+5”的改革發展思路，深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革等多項工作取得較好成效。

“最多跑一次”疏解就醫堵點

深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革，疏解廣大群眾看病就醫痛點堵點。2018年和2019年，浙江省各推出10 項便民惠民舉措，項目入選全國2018年度醫改十大新舉措。

預約掛號實現“全省通”，建立“浙江健康導航”平臺，整合全省所有醫療機構App 并統一號源池，網上開放號源達80%以上，其中40%號源優先開放給基層。

付費結算實現“全院通”，積極推廣自助結算、診間結算、床邊結算、移動結算等多種結算方式，浙江省市級醫院門診智慧結算率達到75.8%，病區智慧結算率達67.7%，大大壓縮了患者的等候時間。

院內服務實現“自助通”，推出了檢查檢驗報告自助查詢、輪椅自助租借等多種服務，省、市級醫院檢查檢驗報告具備2 種以上智慧查詢方式的比例達98.5%。城市大醫院掛號排隊平均時間已從8.26 分鐘縮短到3.06 分鐘。

“出生一件事，最多跑一次”，圍繞新生兒出生后需要辦理的出生醫學證明、預防接種、戶口登記、醫保參保等事項，推動群眾眼中“一件事”由一個部門牽頭、實現跨部門事項聯辦。截至4月底，全省240 余家縣級以上助產機構中，78 家已提前實現出生“一件事”“一次都不跑”，到今年年底將推廣到省、市、縣三級所有助產機構。

醫共體建設推動整合型醫療

全面推動縣域醫共體建設，加快構建整合型醫療衛生服務體系。2017年9月，選擇開展試點，2018年9月，浙江省委、省政府召開全省縣域醫共體建設現場推進會，出臺全面推進意見。目前，全省208 家縣級醫院和1063 家衛生院整合成158 個醫共體，實現縣域全覆蓋。此項工作得到國務院副總理孫春蘭的批示肯定，被評為省政府改革創新獎項目，列入2019年浙江省委、省政府重點突破改革項目和全年督查檢查考核的58個項目之一。

一是整合縣鄉資源。每個縣域建成統一的檢驗、影像、心電診斷和消毒供應等共享服務中心，每個醫共體成立統一的醫療質量、人力資源、財務和后勤等業務管理中心，實施統一的藥品、耗材和設備等集中采購；縣鄉醫務人員實行統一招聘、集中培訓和崗位管理。

二是落實簡政放權。建立了由縣級黨委、政府牽頭的醫共體管委會，轉變職能，下放權限；實施醫共體內唯一法定代表人的治理架構，落實醫共體經營管理自主權，同時加強績效評價考核。

三是推進重心下移。開展縣級強院建設，建立縣域胸痛、卒中、創傷、危重孕產婦救治、中醫等專病中心，推廣微創外科和腔鏡手術技術，減少縣域病人外轉；強化鄉鎮衛生院急救、全科醫療、兒科、康復等，推動小城市和中心鄉鎮衛生院達到二級乙等以上醫院醫療服務能力。

四是強化三醫聯動。以醫共體為單位談判核定醫保預算總額，建立結余留用、超支分擔機制，推廣住院服務按病組點數法等改革。設立唯一采購藥品耗材賬戶，實行統一采購、統一配送、統一支付。去年，醫共體建設地區縣級醫院三類、四類手術例數增長10%以上，縣域內就診率提升4 個百分點達到86%，基層就診率提高6.1 個百分點，鄉鎮衛生院門急診和出院人次分別增長12%和22.3%。

推進藥價保聯動改革

2018年，浙江省公立醫院綜合改革效果評價成績列全國第二；東陽市被國務院辦公廳評為公立醫院綜合改革成效較為明顯地方。

現代醫院管理制度建設方面，浙江省省委出臺了新時代公立醫院黨的建設的意見，對省級醫院班子按照加強黨的領導做了調整，成立浙江省醫院黨建工作指導委員會；省政府制定現代醫院管理制度實施意見。

醫療費用控制方面，堅定推進費用控制，全省公立醫院醫療總費用增長9.2%，門急診和出院均次費用分別增長3.7%和1.2%。

醫療服務價格改革方面，去年省級把價格調整權限全部下放到市，6 個地市和21 個縣（市、區）啟動新一輪醫療服務價格改革，省級公立醫院醫療服務價格調整將于近期實施。

基本醫保制度方面，起草縣域醫共體醫保支付方式改革文件，將于近期印發；2018年職工醫保和城鄉居民醫保政策范圍內住院報銷比例分別達到83%和70%，大病保險實現全覆蓋，最低報銷比例達到60%。

藥品供應保障方面，全面推行藥品采購“兩票制”“三流合一”的藥品采購平臺逐步完善，全省2119 家公立醫療衛生機構全部接入運行，完成了普外科和新四大類醫用耗材集中采購。

“互聯網+醫療健康”融合創新

加強全民健康信息平臺支撐，不斷推進“互聯網+醫療健康”融合創新。智慧醫療被評為2018年度浙江省民生獲得感示范工程，國家衛生健康委與浙江省政府簽署“互聯網+醫療健康”示范省合作協議。

一是打破信息孤島，浙江省省級平臺已實現與11 個市和89 個縣互聯互通，基本聯通全省所有醫院和基層醫療衛生機構，是國內首批聯通全覆蓋的省份之一。

二是深化便民服務，大力發展智慧醫療，居民電子健康卡項目被列入浙江省政府數字化轉型首批重大示范項目，全省累計發卡超過1200 萬張，電子健康卡與電子社保卡（醫保卡）“兩卡融合、一網通辦”在全省全面啟動；建設浙江健康導航App，接入全省近500家醫院的預約掛號服務，統一提供省級醫院門診叫號及檢查檢驗報告查詢等服務。

三是探索創新服務新模式，“基層檢查、上級診斷”服務率達到90%，浙江省互聯網醫院平臺正式上線啟用，已接入醫療機構26 家，26 家醫療機構對接中，支持全省各級各類醫療衛生機構在線提供部分常見病、慢性病復診和便民惠民等服務。

齊抓共管保障改革進程

聚焦黨委政府的中心工作，形成黨政齊抓部門共管的改革發展氛圍。

融入中心工作，圍繞中心、服務大局，積極響應浙江省委省政府提出的“最多跑一次”改革向公共服務領域延伸、鄉村振興戰略、富民強省十大行動計劃、數字經濟“一號工程”等重點工作。

浙江省委、省政府主要領導高度重視，僅2018年一年，書記、省長對衛生健康工作批示肯定達到20 件，4次接見醫療衛生系統先進代表、兩位主要領導親自參加醫共體現場推進會并作重要講話，書記提出要把浙江醫共體建設打造成全國醫改的“新名片”，省長擔任健康浙江建設及深化醫改兩個領導小組的組長，分管省長統管衛生健康和醫療保障工作。

啟動健康浙江考核，制定出臺了《健康浙江2030 行動綱要》主要任務分工方案和健康浙江考核指標細則，考評結果納入對部門和市、縣黨政領導班子和領導干部任期目標責任制考核。

相關部門和地方協同推進。近兩年來，以浙江省政府名義或部門聯合出臺的醫改相關政策文件70 多個，開展調研、督導、座談達近百次，解決各類難題達到110 多個。各地區均由政府一把手負責醫改和縣域醫共體建設，財政支持保障力度明顯加大。

著力打造“醫學高峰”

2018年“中國（浙江）衛生健康科技研發轉化平臺”被列為國家科技體制改革試點。6 家醫院科技創新力入選全國百強，傳染病學科連續5年蟬聯全國第一，浙江大學醫學院附屬第一醫院感染性疾病、浙江省兒童醫院健康與疾病專科、溫州醫科大學附屬眼視光醫院耳鼻喉疾病專科獲評第四批國家臨床醫學研究中心。《出生缺陷綜合預防規范》獲浙江省級標準創新重大貢獻獎。今年以來，主動融入長三角一體化發展，瞄準國際醫學前沿，對標國內一流水平，加快推動實施“醫學高峰”行動計劃，開展“一流醫院”“一流團隊”“一流平臺”建設。按照“一峰一策”的路徑，推動中國科學院與浙江省政府簽訂醫學戰略合作框架協議，以浙江省腫瘤醫院為依托，共建中國科學院腫瘤與基礎醫學研究所、中國科學院大學附屬腫瘤醫院和中國科學院大學杭州臨床醫學院。