寧夏：在“破與立”上下功夫做文章

自2016年寧夏回族自治區(qū)被納入第二批綜合醫(yī)改試點省份以來，寧夏以“健康寧夏”為抓手，堅持問題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向相統(tǒng)一，在破與立、進(jìn)與穩(wěn)上下功夫、做文章、求突破。

通過綜合醫(yī)改，全區(qū)醫(yī)療費用增幅連續(xù)3年穩(wěn)定控制在10%以下，2018年降至5.1%。門診患者、住院患者次均費用較上年分別下降2.2%和3.5%，藥占比由2015年的40.9%下降到30.1%。2018年城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院實際報銷比分別為69.61%、61.28%，個人衛(wèi)生支出占比從2011年36.7%下降到27.96%，群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕。同時，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置逐步向基層傾斜，縣域內(nèi)就診率達(dá)到84%。通過推進(jìn)薪酬制度改革，2018年全區(qū)公立醫(yī)院平均人員支出占業(yè)務(wù)支出的比例為36.99%，較2017年增加3.77%，職工薪酬普遍增長4%～49%。

建立完善醫(yī)改推進(jìn)機(jī)制

高位推進(jìn)協(xié)調(diào)機(jī)制。自治區(qū)黨委書記擔(dān)任組長，主席擔(dān)任副組長，相關(guān)部門組成醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組。黨委書記多次主持召開醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議，以黨委或政府名義出臺了《寧夏自治區(qū)綜合醫(yī)改試點工作實施方案》等28 個重要文件，部門配套文件超過30 個。

部門聯(lián)動工作機(jī)制。與自治區(qū)編辦、財政、人社、醫(yī)保等建立部門定期會商和月度例會制度，協(xié)商解決改革中遇到的問題和困難，保證了國家層面文件及會議精神及時傳達(dá)和貫徹。

科學(xué)督導(dǎo)考核機(jī)制。醫(yī)改工作納入全區(qū)改革大局，醫(yī)改重點3 項關(guān)鍵指標(biāo)（基層門急診人次占比、醫(yī)療費用增幅、醫(yī)療服務(wù)收入占比）納入黨委政府效能考核，與市縣（區(qū)）排名及考核獎勵掛鉤。衛(wèi)生健康委建立了“委領(lǐng)導(dǎo)包市、處長包縣”的包抓責(zé)任制，多次開展專題督查推動工作落實。

真抓實干激勵機(jī)制。自治區(qū)財政近3年累計安排近2 億元以獎代補(bǔ)資金，對公立醫(yī)院綜合改革效果評價排名靠前的市、縣分別獎勵500 萬元、300 萬元；對國務(wù)院通報表彰的2016年度、2017年度推進(jìn)改革真抓實干的銀川市、石嘴山市、鹽池縣分別兌現(xiàn)獎勵1000萬元、1000 萬元和500 萬元；對排名末位市縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行約談，扣減以獎代補(bǔ)資金。

重點推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理

推進(jìn)管理體制改革。自治區(qū)層面成立了公立醫(yī)院管理委員會，在“三個不變”（機(jī)構(gòu)功能定位不變，人員隸屬關(guān)系不變，財政投入渠道不變）的前提下，對全區(qū)55 家二級以上公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，分類指導(dǎo)。委托復(fù)旦大學(xué)制定公立醫(yī)院院長績效考評辦法，每年考核2次，考評結(jié)果與財政醫(yī)改經(jīng)費掛鉤。

完成人事編制改革。根據(jù)醫(yī)院層級，按照1 ∶1.3 張～1.7 張核定床位；根據(jù)床位與工作人員配比標(biāo)準(zhǔn)核定公立醫(yī)院人員總量，從改革前1.9 萬張增加到4.2萬張，2018年核定3.8 萬張。

加快薪酬制度改革。認(rèn)真落實“兩個允許”政策，開展人事薪酬制度改革，建立績效工資總量調(diào)控機(jī)制。2017年，在銀川、石嘴山、吳忠3 個地市開展國家改革試點，2018年試點擴(kuò)大并覆蓋全區(qū)所有二級以上公立醫(yī)院，全區(qū)90%以上的公立醫(yī)院實行了同工同酬。

強(qiáng)化政府補(bǔ)償機(jī)制。明確政府對公立醫(yī)院6個方面補(bǔ)償政策，2018年自治區(qū)財政共安排醫(yī)療衛(wèi)生支出48.7 億元（本級20.1 億元），較上年增長8%。將公立公立醫(yī)院長期債務(wù)納入財政預(yù)算逐年化解，2018年全區(qū)公立醫(yī)院長期債務(wù)較2017年減少11.3%。2017年～2019年自治區(qū)財政共安排11150 萬元，用于6家區(qū)屬醫(yī)院債務(wù)化解及利息補(bǔ)助經(jīng)費，減輕了醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)。

落實價格動態(tài)調(diào)整。2018年自治區(qū)統(tǒng)一調(diào)整三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格112項，同時放開自治區(qū)三甲醫(yī)院第二批醫(yī)療服務(wù)項目價格，對醫(yī)療整形美容、口腔正畸（種植）、輔助生殖、特色中醫(yī)、特需服務(wù)等5 大類97 個項目，實行市場調(diào)節(jié)價管理；對三甲醫(yī)院6 歲（含）以下兒童99 個醫(yī)療服務(wù)項目價格實行加收政策。

加快構(gòu)建分級診療體系

加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至2018年年底，全區(qū)建成醫(yī)療集團(tuán)11 個、專科聯(lián)盟25 個、醫(yī)療共同體285 個、遠(yuǎn)程協(xié)作網(wǎng)79 個，覆蓋了全區(qū)二級以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和90%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、80%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和8%的社會辦醫(yī)院加入醫(yī)聯(lián)體。

引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)資源下沉。連續(xù)兩年選派1000 名中級職稱以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，對口支援全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。實施職稱晉升“凡晉必下”制度和醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵引導(dǎo)城市醫(yī)院醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，兼職兼薪。

做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。建設(shè)寧夏家庭醫(yī)生簽約服務(wù)信息平臺，實現(xiàn)了家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約全覆蓋和慢病患者線上線下協(xié)同管理，推廣家庭醫(yī)生網(wǎng)上簽約、手機(jī)簽約、手機(jī)服務(wù)工作，提升了簽約居民的感受度。截至2018年年底，全區(qū)組建家庭醫(yī)生團(tuán)隊2000支，一般人群、重點人群、貧困人群的簽約覆蓋率分別達(dá)到43.5%、72.2%、98.2%。

加強(qiáng)基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)。落實“兩個允許”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行“一類事業(yè)單位財政政策，二類事業(yè)單位績效管理”。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘、選拔、培養(yǎng)2000 多名訂單定向醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出機(jī)制，新補(bǔ)充大專學(xué)歷村醫(yī)1677 名，大專以上學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生占74.3%。五是推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改試點。2019年1月，在永寧縣、平羅縣、鹽池縣等6 個縣（區(qū)）先行開展試點，組建縣域內(nèi)醫(yī)療健康集團(tuán),實行人員、資金、業(yè)務(wù)、信息、藥械的“五統(tǒng)一”管理，形成集管理、服務(wù)、發(fā)展、利益、責(zé)任“五位一體”的緊密型醫(yī)共體。截至目前，平羅、鹽池、永寧等5 個縣已成立縣域醫(yī)療健康集團(tuán)并啟動試點工作。

健全完善醫(yī)療保障體系

完善醫(yī)療保障體系。2018年，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院費用政策報銷比分別為79%和75.27%，群眾看病貴、看病難問題得到明顯改善。

開展支付方式改革，在全區(qū)全面推行按病種、按人頭、總額預(yù)付復(fù)合型付費方式。

落實一站式結(jié)算。2016年實現(xiàn)區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算，2017年通過國家平臺與全國31 個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)共8624 家跨省就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

提高貧困患者保障水平。大病保險起付線降至3000 元，住院醫(yī)療費用實際報銷比例不低于90%或當(dāng)年住院自費累計不超過5000 元。截至2019年3月底，全區(qū)建檔立卡貧困戶個人住院醫(yī)療費用個人自付比例只占7.3%，極大地減輕了貧困患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

著力完善藥品采供機(jī)制

推行藥品集中采購。啟動新一輪公立醫(yī)院藥品集中采購，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中采購基礎(chǔ)上二次議價。2018年，藥品采購總金額為39.71 億元，較2017年下降5.97%，藥品采購價格平均降幅為15.22%。完成98 個品規(guī)國家進(jìn)口抗癌藥集中采購，降幅為24.6%。

推進(jìn)高值醫(yī)用耗材聯(lián)采。繼續(xù)推進(jìn)和完善高值醫(yī)用耗材跨省域聯(lián)合采購，2018年高值醫(yī)用耗材掛網(wǎng)采購品種擴(kuò)大到43809 個,高值醫(yī)用耗材平均降幅26.05%。

加強(qiáng)短缺藥品監(jiān)測。在全區(qū)22 家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和11 家藥品配送企業(yè)設(shè)立短缺藥品監(jiān)測哨點，公布了49 個以急搶救藥品為主的短缺藥品清單，加強(qiáng)定期監(jiān)測信息，完善了短缺藥品清單管理制度。

完善基層用藥目錄。將150種慢性病治療藥品下放到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用，將醫(yī)保目錄中除限定二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的藥品（共計2223個品種），全部允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用。

擴(kuò)大醫(yī)保報銷范圍。對使用國家談判的39 種藥品暫實行單獨核算（門診、住院），全部納入基本醫(yī)療保險支付范圍，不列入藥占比統(tǒng)計范圍；將阿扎胞苷等17 種國家談判抗癌藥納入基本醫(yī)療保險國家談判藥品目錄乙類范圍。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民住院和門診大病費用支付比例分別為75%、60%。

強(qiáng)力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”

2018年7月，成功申報寧夏建設(shè)國家首個“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范區(qū)項目，以“互聯(lián)網(wǎng)+”深化推進(jìn)醫(yī)改，拓展了“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程會診、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康扶貧、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康管理、“互聯(lián)網(wǎng)+”公共衛(wèi)生服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)協(xié)同等，推進(jìn)全區(qū)統(tǒng)籌全民健康信息平臺建設(shè)，啟動了電子健康碼和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。截至2018年年底，累計納入“互聯(lián)網(wǎng)+”區(qū)外三甲醫(yī)院30 家、區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)院39 家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院196家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)185家和85%以上的村衛(wèi)生室，基本實現(xiàn)了區(qū)外、自治區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)、村（社區(qū)）六級“互聯(lián)網(wǎng)+”衛(wèi)生健康信息互聯(lián)互通，已有32家注冊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，備案注冊網(wǎng)上在線醫(yī)生2萬余名，22家入駐寧夏西夏區(qū)“中關(guān)村”，在全區(qū)初步建成“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線監(jiān)管平臺”，初步形成“上下聯(lián)通、信息互通”的“互聯(lián)網(wǎng)+”分級診療服務(wù)新模式。