溫針灸辨證分型治療第3腰椎橫突綜合征臨床觀察

楊大紅

（河南省?？h人民醫(yī)院，河南 ?？h 456250）

工作方式改變、坐姿不當(dāng)、缺乏鍛煉等因素，易導(dǎo)致腰部負(fù)擔(dān)逐漸加重，進(jìn)而產(chǎn)生第3腰椎橫突綜合征。該疾病具有長久不愈、反復(fù)發(fā)作等特征，多發(fā)于青壯年群體，且常見于體力工作者，不僅嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及工作效率，嚴(yán)重者將造成致殘的風(fēng)險(xiǎn)［1］。我院用溫針灸辨證分型治療第3腰椎橫突綜合征療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年2月至2017年11月我院治療的第3腰椎橫突綜合征患者，隨機(jī)分為兩組各41例。觀察組男23例，女18例；年齡23～49歲，平均（36.37±3.05）歲；病程6～32個(gè)月，平均（19.41±1.27）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女19例；年齡24～49歲，平均（36.51±3.07）歲；病程6～33個(gè)月，平均（19.53±1.22）個(gè)月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］分為3種證型。①腎虧體虛型：腰痛日久且反復(fù)發(fā)作，遇勞時(shí)腰痛易加重，經(jīng)休息后癥狀可緩解，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)，舌質(zhì)淡紅；②寒濕侵襲型：疼痛部位較為固定，腰部冷痛，遇溫痛緩，遇寒痛增，喜暖惡寒，苔白滑舌質(zhì)淡，脈沉緊；③氣滯血瘀型：腰部疼痛發(fā)作位置相對(duì)固定，彎腰時(shí)疼痛易加重，痛如針刺，嚴(yán)重者行走較為困難，舌質(zhì)黯紅或淡紫，脈細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③存在長期慢性勞損史；④第3腰椎橫突處存在明顯壓痛感，可觸及條索狀硬結(jié)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚感染或破損；②腰間盤突出；③治療期間未服用中藥或止痛藥物。

2 治療方法

觀察組采用溫針灸結(jié)合辨證分型治療，參照《針灸學(xué)》［3］。主穴為腰3橫突阿是穴、委中穴以及大腸俞穴。腎虧體虛型加腎俞穴，寒濕侵襲型加腰陽關(guān)穴，氣滯血瘀型加膈俞穴。取俯臥位，于下腹部墊一枕頭，使其在放松狀態(tài)下，腰部略微凸起，通過拇指在其第3腰椎橫突附近找尋疼痛明顯點(diǎn)，即為阿是穴，用記號(hào)筆標(biāo)記，常規(guī)消毒后，用無菌針灸針（固始縣康健針灸用品廠，規(guī)格0.35mm×75mm）在標(biāo)記并處快速刺入至皮下，緩慢進(jìn)針至其橫突處，待針下存在阻滯感，感受到腰麻腫脹即可。余穴用0.35mm×50mm針灸針刺入，感受到腰麻腫脹即可。在患者穴位皮膚上墊一防燙板，點(diǎn)燃長2cm、直徑1.2cm的艾段（南陽艾段生產(chǎn)），套入穴位針柄上進(jìn)行艾灸，每穴灸2壯，日1次。

對(duì)照組用溫針灸治療。取腰3橫突阿是穴、委中穴以及大腸俞穴，針刺操作方法同觀察組，日1次。

兩組均治療6天為一療程，休息2天后進(jìn)行下一療程，均連續(xù)治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評(píng)分法（VAS）［4］在治療前、治療后14天、治療后3個(gè)月對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值范圍0～10分，0分表示無痛感，10分表示疼痛難忍。②分別于治療前、治療后14天、治療后3個(gè)月參照腰椎JOA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［5］評(píng)估兩組下腰部功能改善情況，包括4個(gè)方面，即主觀癥狀（步態(tài)、腿痛、下腰背痛等）、臨床體征（運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、直腿抬高試驗(yàn)等）、膀胱功能以及日?；顒?dòng)受限，共計(jì)29分，分值越高表明功能改善情況越佳。

用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后14d 治療后3個(gè)月對(duì)照組 41 6.73±1.59 2.39±1.13 2.66±1.17觀察組 41 6.75±1.62 1.37±1.09 1.58±1.24 t 0.056 4.160 4.056 P 0.955 0.000 0.000

兩組治療前后JOA評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后14d 治療后3個(gè)月對(duì)照組 41 15.24±3.67 20.83±3.69 19.76±3.82觀察組 41 15.27±3.62 24.57±3.38 24.39±3.76 t 0.037 4.786 5.531 P 0.970 0.000 0.000

5 討 論

第3腰椎橫突綜合征是導(dǎo)致腰腿疼痛的常見病因，易使腰部活動(dòng)出現(xiàn)動(dòng)態(tài)失衡，造成腰背脊肌及筋膜產(chǎn)生保護(hù)性痙攣疼痛［6］。目前臨床多通過手法、針刀等方式治療，并側(cè)重于通過減壓、松解等方式直接作用于局部，可在短期內(nèi)緩解癥狀。

第3腰椎橫突綜合征屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。主要病因?yàn)槟I虛體虧、勞欲太過、跌撲外傷、感受風(fēng)寒濕等，其治療效果重在于審證求因，辨證論治，其中勞欲太過易導(dǎo)致腎府失養(yǎng)、腎虛體虧、不容則痛；跌撲扭傷、血瘀痹阻通絡(luò)，聚而成結(jié)，不通則痛；寒濕合成則為痹痛，氣血阻滯不通［7］。溫針灸出自仲景《傷寒論》，是一種集針刺、特定腧穴刺激、艾灸為一體的綜合治療方法，可增強(qiáng)活絡(luò)止痛、散寒除濕的效果。針刺穴位中，腰3橫突阿是穴多位于病變附近，可反映病情；委中穴清熱解毒，散瘀活血，舒筋通絡(luò)；大腸俞穴調(diào)和腸胃，理氣降逆。腰3橫突阿是穴及大腸俞穴，通過針刺治療可疏調(diào)局部脈絡(luò)、經(jīng)脈與經(jīng)筋之氣血，以達(dá)到通經(jīng)止痛的目的。此外，腎俞穴可調(diào)和氣血，補(bǔ)腎健體；腰陽關(guān)穴上通命門，下通經(jīng)絡(luò)，可化濕散寒、振奮陽氣、暢行氣血；膈俞穴可活血化瘀。在針刺的基礎(chǔ)上結(jié)合艾灸治療，可通過藥性、輻射效應(yīng)、溫?zé)嵝?yīng)等改善局部微循環(huán)，進(jìn)而起到活血、行氣、止痛的作用。此外，溫?zé)岬牧α坑兄谑柰ń?jīng)絡(luò)，祛除風(fēng)寒濕邪［8］。

綜上所述，溫針灸結(jié)合辨證分型治療第3腰椎橫突綜合征療效確切，可有效改善腰部功能，緩解疼痛。