神經節苷脂合依達拉奉對急性腦梗死認知及神經功能的影響

曾友福 韓玉惠 洪春永

（廈門大學附屬東南醫院神經內科 福建漳州363000）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，致殘率和致死率較高，急性腦梗死的有效治療方法一直是研究的重點，目前，使用神經保護劑是治療該病的重要方法，常用藥物包括神經節苷脂和依達拉奉，但單一用藥效果不夠理想。近年來，研究發現聯合使用這兩種藥物可獲得更滿意的效果[1～3]。本研究探討神經節苷脂配合依達拉奉對急性腦梗死患者認知功能及神經功能的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月～2018年2月我院收治的80例急性腦梗死患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡47～79歲，平均年齡（59.24±6.18）歲；發病時間 3～21 h，平均發病時間（12.34±2.61）h。對照組男24例，女16例；年齡49～80歲，平均年齡（59.73±6.34）歲；發病時間3～19 h，平均發病時間（12.67±2.53）h。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經CT或MRI診斷確診為急性腦梗死的患者；初次發病者；發病72 h內接受治療者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；患有精神疾病或無法配合治療者；對本研究藥物存在禁忌者；大面積腦梗死或昏迷患者；治療時間低于1周者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 根據實際情況，兩組患者均給予抗血小板治療、穩定斑塊、降壓和控制血糖等對癥治療。

1.4.2 對照組 在上述治療的基礎上加用依達拉奉注射液（國藥準字 H20110125）30 ml，加入 0.9%氯化鈉注射液250 ml中稀釋后靜脈滴注，30 min內完成滴注，2次/d。2周為1個療程，共治療1個療程。

1.4.3 觀察組 在對照組的治療基礎上加用神經節苷脂注射液（國藥準字H20083783）60 ml，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml中稀釋后靜脈滴注，30 min內完成滴注，1次/d。2周為1個療程，共治療1個療程。

1.5 觀察指標 （1）分別在治療前后采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）及神經行為認知狀況測試量表（NCSE）評價兩組患者的認知功能。MoCA包括記憶、語言、執行功能、抽象思維、計算等8個認知領域和11個檢查項目，總分30分，≥26分為正常；＜26分為認知功能損傷。NCSE包括定向能力、專注能力、記憶能力和計算能力等，評分越高，說明認知功能越好。（2）分別在治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表評價兩組患者的神經功能缺損改善情況，評分越低，說明患者的神經功能改善效果越好。

1.6 統計學處理 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組MoCA評分和NCSE評分比較 治療前，兩組患者的MoCA評分和NCSE評分相比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的MoCA評分和NCSE評分均優于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組MoCA評分和NCSE評分比較（分，±s）

表1 兩組MoCA評分和NCSE評分比較（分，±s）

組別 n MoCA評分治療前 治療后NCSE評分治療前 治療后觀察組對照組40 40 t P 16.92±3.57 17.03±3.41 0.140 0.888 25.38±4.29 21.45±4.32 4.082 0.000 34.52±3.67 34.85±3.46 0.413 0.680 47.04±4.13 39.49±4.56 7.761 0.000

2.2 兩組NIHSS評分比較 治療前，兩組患者的NIHSS評分相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的NIHSS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組NIHSS評分比較（分，±s）

表2 兩組NIHSS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組40 40 t P 20.19±0.75 20.52±0.89 1.793 0.076 15.21±0.43 17.68±0.39 26.909 0.000

2.3 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較

3 討論

急性腦梗死是指各種因素引起腦部血液供應障礙致使腦組織缺氧或缺血壞死，發生急性腦梗死后會釋放出大量氧自由基和氨基酸，使腦神經細胞損傷進一步加重。目前，治療急性腦梗死主要以減輕顱內水腫、解除腦梗死、減輕繼發性損傷和促進神經功能恢復等為原則[4～5]。

依達拉奉是治療急性腦梗死的常用藥物，是一種自由基清除劑，具有較高的脂溶性和血腦屏障通過率，能夠明顯抑制黃嘌呤氧化酶和次黃嘌呤氧化酶的活性，還可通過抑制脂質過氧化作用，有效清除腦組織中的羥基基團和氧化自由基，減輕其對腦組織血管內皮細胞造成的損害[6～7]。但單獨使用依達拉奉的治療效果并不理想，在保護腦神經和促進神經功能恢復方面效果欠佳，有研究結果顯示，單獨采用依達拉奉治療的對照組患者的治療總有效率僅為70.00%，而采用依達拉奉聯合神經節苷脂治療的觀察組患者的治療總有效率則高達96.00%，且觀察組神經功能缺損評分改善程度也比對照組更佳[8]。神經節苷脂是一種新型的興奮性氨基酸受體拮抗劑，研究發現該藥物能夠通過激活腦組織Na+-K+-ATP酶，使腦細胞水腫情況有效減輕，發揮較好的腦神經保護作用，同時其還可增強神經生長因子活性，促進新神經網絡形成，對受損的腦神經進行修復[9～11]。神經節苷脂進入機體后，以穩定的方式與神經細胞膜相結合，引起膜的功能變化，給藥后2 h在腦和脊髓中可測得放射活性高峰，4～8 h后減半，藥物清除較為緩慢，主要經腎臟排泄。目前，臨床應用神經節苷脂僅少數病人出現皮疹，不良反應較少。依達拉奉與神經節苷脂聯合應用能夠發揮協同作用，可同時發揮清除氧化自由基等有害物質、減輕腦細胞水腫和保護腦神經等綜合作用，還能夠激活神經營養因子受體，增加神經營養因子合成和釋放，營養腦神經，促進腦神經修復，從而整體提高臨床療效，此外，神經節苷脂不良反應較少，因此，與依達拉奉聯合應用不會明顯增加不良反應，安全性高[12]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的MoCA評分和NCSE評分均優于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；觀察組的NIHSS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。提示依達拉奉聯合神經節苷脂治療急性腦梗死能夠明顯地改善患者的認知功能和神經功能，而且兩組的不良反應發生率相比較，差異無統計學意義，P＞0.05。提示聯合用藥不會明顯增加不良反應，安全性高，充分體現出了聯合用藥的優勢。

綜上所述，神經節苷脂配合依達拉奉可促進急性腦梗死患者認知功能及神經功能的恢復，且安全性高。