殘疾兒童社會工作服務中的倫理困境分析

趙中寶 張晴

摘要：本文以筆者親身實踐經歷為研究對象，著力探討針對殘疾兒童社會工作服務中的倫理困境，并結合國內外已有處理原則進行具體分析。經研究發現，在針對殘疾兒童的社會工作服務中常見的倫理困境包括：保密、案主自決、多重關系和案主利益最大化等。

關鍵詞：殘障兒童；社會工作倫理；社會工作

兒童是祖國的未來，民族的希望。殘疾兒童作為一個特殊群體則尤其需要社會工作的關注。然而，在社會工作與殘疾兒童服務相結合時，也出現了很多倫理上的問題，如何處理這些倫理困境，直接影響著服務的效果和社會工作的聲譽。

1本文所涉及到的具體案例

1.1小G

男，12歲，智力殘疾四級。但實際情況中小G的肢體發展情況明顯落后于普通同齡兒童，身形高大偏壯，但自身抵抗力極差，體弱多病。肢體明顯不協調，雙手肌張力過高，興奮激動時表現尤為明顯。

1.2小W

男，6歲，綜合殘疾一級。小W各方面發育明顯遲緩，目前只會爬，只會簡單發音且發音不清晰，情緒控制能力較差。小W有一個健康的妹妹，其母親對小W不太關心。

1.3 CC

女，7歲，精神障礙三級，即將轉到普通小學隨班就讀，CC是一位自閉癥患者，但因其從小就接受矯正治療，恢復情況較好，與普通兒童已無較大差異，但仔細觀察或長時間了解會發現，CC經常會自言自語或重復對方講話，注意力不太集中，對老師、家長等發出的指令反應較慢或拒絕配合，偶爾會出現情緒失控現象。

1.4小Z

女，11歲，肢體殘疾。其他發育正常，正常隨班就讀，學習成績較好。老師同學對其沒有明顯歧視，但老師和同學對其的“特殊關注”使小Z感到很不舒服。

2服務過程中的倫理困境分析

經研文獻究和實踐發現，在針對殘疾兒童的社會工作服務中常見的倫理困境有保密、案主自決、多重關系和案主利益最大化等。這就需要社會工作者在為殘疾兒童提供專業服務時，做出專業科學的思考和倫理選擇。

2.1保密

在社會工作實務中，保密原則要求來訪者表露和探索的他們自身或其他有問題造成個人痛苦的內容僅限于案主和為其服務的社會工作者兩人之間知曉，但保密也不是絕對的。實務工作者面對殘疾兒童社會工作服務時，常常面臨是否要為案主保密的抉擇。

例如，在為一位恢復較好的自閉癥兒童CC提供服務時，因其將要轉到正常的小學上學，社會工作者在為其提供服務時，就面臨著是否為其病情保密的難題。CC的家長認為自己女兒恢復情況較好，害怕老師知道其精神狀況后孩子會受到不公正的待遇而拒絕向老師透露孩子病情，但同時孩子又的確會出現偶爾的情緒失控現象，對課堂秩序和其他孩子的情緒甚至安全存在一定的威脅，學校也認為自己有權知道每一位孩子的精神和身體健康狀況。此時社會工作者就面臨是否要為案主保密的倫理難題。

2.2案主自決

案主自決是社會工作實踐中最經常碰到的基本倫理困境之一，也往往會導致其他的倫理困境。[韓竹.“案主自決”倫理困境及其出路[J]. 勞動保障世界，2017，（03）：77-78.]“案主自決”原則就是社會工作者在尊重案主的價值和尊嚴以及確信案主具有能夠改變的能力的前提下，提供給案主認識自身潛能的機會，鼓勵案主自我做主和自我決定的倫理原則。由于殘疾兒童所具有的特殊性，社會工作者在對殘疾兒童提供社會工作服務的過程中，違反尊重案主自決原則的現象時有發生。

例如，在為小Z提供服務時，小Z表示自己想學習滑板和騎自行車，但其家長認為這兩種活動不適合小Z 的身體狀況且危險性較大，而拒絕了小Z的請求，剝奪了小Z嘗試和學習的權利。此時社會工作者是應該遵循案主自決原則尊重小Z的決定，鼓勵小Z進行嘗試還是應該與家長“統一戰線”拒絕小Z呢？一方面家長的顧慮雖有夸大但不無道理，一方面是尊重小Z案主自決，此時就引發了案主自決倫理原則與具體實踐的沖突。

再如，在為言語障礙的殘疾兒童RR提供服務時，其年紀尚小且文字掌握不多，那么社會工作者在為其提供服務時，如何與其溝通，實現案主自決呢？

2.3多重關系

為殘疾兒童服務的社會工作者在工作過程遭遇了許多難以處理和把握的倫理困境，其中最為常見的便是“多重關系”問題。所謂多重關系，意味著專業人員和服務對象之間除了專業關系外還同時或相繼扮演了兩個或兩個以上角色。

由于我國所具有的“熟人社會”“差序格局”的文化傳統，殘疾兒童和家長通常很難僅把社會工作者當成專業人員，常常期望與社會工作者在工作范疇以外保持良好的私人關系。殘疾兒童在接受社會工作服務的過程中，社會工作者通常除了專業人員身份之外，還往往兼任著朋友身份，殘疾兒童也不可避免地會對社會工作者產生依賴感和親近感，并且在服務結束之時感到“難以接受”，甚至產生行為倒退的現象。

例如，筆者在為殘疾兒童小G提供服務時，因為小G年紀較大但朋輩群體很少，小G明顯對筆者產生了依賴現象，對筆者很親近，小G和其母親也多次邀請筆者一起吃飯或共同游玩。這跟小G個人情況和中國自身的人情社會的影響是分不開的，但此時筆者也就面臨了一個多重關系的困境，是為了保持服務的專業性與小G和其家庭保持適當的距離，還是適應中國的人情社會，為了更順利的開展服務而和服務對象建立更加親密的多重關系呢？

2.4案主利益最大化

案主利益最大化，是指在社會工作服務過程中選擇那種對案主造成最小傷害、并使之獲得最大福利的行為。在為殘疾兒童提供社會工作服務過程中，往往會有家庭、社區或者學校參與，他們對于服務的要求往往有所區別，甚至可能會發生沖突，現在政府購買服務的模式下，如何協調政府、機構、案主三方利益也是我們值得考慮的問題。在多方利益面前，社會工作者如何取舍平衡各方利益？在這個過程中也可能會損害服務對象自身的利益，違反案主利益最大化的原則。

例如，在為小W提供服務時，由于小W自身殘疾情況較為嚴重，自身發展前景較差，而其又有一個年幼的妹妹需要照顧，其母由于自身精力有限，則對小W不太關心，專注照顧妹妹，在這種情況下，我們是應該遵循案主利益最大化勸說其母關心小W還是尊重其母的選擇，讓其照顧妹妹呢？我們應該考慮的首先是家庭的利益？社會的利益？母親的利益？妹妹的利益？還是案主自身小W的利益？

3總結和反思

在針對殘疾兒童的社會工作服務過程中，我們依然面臨著很多的倫理難題，而且面對的服務對象年齡不同、自身殘疾程度不同、家庭情況不同等這都能引發不同的倫理困境。在這種情況下，社會工作者如何做出選擇，則顯得更加困難和復雜。

此次研究發現，在針對殘疾兒童的社會工作服務中常見的倫理困境包括：保密、案主自決、多重關系和案主利益最大化等。在面對這些倫理困境時，我們要結合不同個案的不同的情況作出選擇和分析。但無論如何，在我們面對倫理困境時，我們要首先考慮的都必須是生命健康原則，這不僅包括案主自身的生命健康也包括他人的生命健康，這其中也要尤其注意的是要遵守法律法規，任何理由都不能成為挑戰法律的借口；其次我們要綜合考慮，結合多方利益，做出平衡，做出最有利于案主利益的選擇；關于案主自決，一方面，要將“案主自決”作為社會工作的核心價值觀，另一方面，要注意“案主自決”不是一個絕對的意義，社會工作者在實踐中應該時刻提醒自己把握好“案主自決的度”，綜合考量干預方案。

參考文獻：

[1]韓竹.“案主自決”倫理困境及其出路[J].勞動保障世界，2017，（03）：77-78.

作者簡介：趙中寶，1995.08，漢，男，籍貫：甘肅省，研究生在讀，研究方向：農村發展 單位：北京農學院.

張晴，1996.03，漢，女，籍貫：河北省，研究生（在讀），研究方向：社會工作兒童保護與家庭教育方向，單位：中華女子學院.