龍骨、牡蠣治療糖尿病自主神經功能紊亂的臨床應用

糖尿病自主神經功能紊亂又稱糖尿病植物神經功能紊亂，繼發于糖尿病基礎之上，是臨床出現較早的一個常見并發癥，是糖尿病周圍神經病變的一部分。其主要表現為自主神經功能支配的各個臟器功能的失調，如支配皮膚汗腺的神經失調出現汗出；心臟自主神經功能紊亂出現心悸、胸悶、胸痛等；精神系統紊亂出現焦慮、失眠、煩躁等；胃腸功能紊亂出現胃腸輕癱，表現為厭食、腹脹、反酸、納差等；累及泌尿系統會出現尿頻、尿急、尿失禁、甚至尿潴留等。糖尿病自主神經功能紊亂在臨床很大程度上影響著病人的生活質量。由于該病是功能失調而非器質性病變，故西醫治療本病無特效藥物，主要是采用營養神經的藥物，而且療效欠佳，中醫根據四診合參，辨證論治，有針對性地進行個體化治療，常常能收到較好的臨床療效，因此，中醫藥在治療糖尿病自主神經功能紊亂方面發揮著顯著的治療優勢，筆者據多年的臨證經驗認為龍骨、牡蠣在治療糖尿病自主神經功能紊亂引起的多系統失調的過程中均發揮著重要的作用。現總結報道如下。

1 龍骨、牡蠣的臨床應用

1.1 皮膚汗腺系統 糖尿病出現自主神經功能病變時，神經營養受到障礙、變性，交感神經節后纖維受累，導致皮膚汗腺功能失常，從而出現汗出異常[1]，有研究表明交感神經皮膚反應在2型糖尿病自主神經病變中具有十分重要的診斷價值[2]。本病患病率較高，臨床表現出來的汗出異常癥狀不盡相同，有的表現為夜間汗出；有的是上半身汗出，而下肢無汗；有的表現為活動后汗出過多等[3]。臨床過程中辨證施治，如病人極易出汗、活動后尤甚，氣短懶言，周身乏力者，辨為氣虛證，衛表不固，應用桂枝龍骨牡蠣湯加減，具有調和營衛、滋陰助陽、收斂固澀之效。臨床應用較為廣泛；如病人口干、口燥，夜間汗出尤甚，五心煩熱者，為陰虛陽亢，迫津外泄，多用當歸六黃湯以益氣滋陰清熱，并配伍應用龍骨、牡蠣以斂其外泄之陰；如病人畏寒、怕冷、四肢不溫，易于出汗者，為陽虛，衛外不固，應用腎氣丸以助其陽、固其衛，佐以龍骨、牡蠣以固澀收斂。臨床遇到的關于糖尿病汗出癥大多如上所述之證，筆者應用辨證論治，在經方基礎上加減化裁，療效較好。

1.2 心血管系統 糖尿病自主神經功能紊亂中常見的臨床類型是心臟自主神經功能紊亂，是由于心臟自主神經功能不調引發的心臟血管功能紊亂[4]，心電圖表現大致如常，無器質性病變。自主神經病變可增加糖尿病病人的死亡率，特別是心血管的自主神經病變[5]，因此，糖尿病自主神經功能紊亂是臨床治療的一大難點。臨床主要表現為發作性心動過速或心動過緩、早搏、心房顫動[6]等心律失常、氣短、胸悶、胸痛等。應用辨證論治，如病人心悸、畏冷，屬心陽不足時，多用桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減治療，方用桂枝、甘草以助心陽之氣，龍骨、牡蠣以安煩亂之神。此方被后世醫家廣泛應用于辨證屬于心陽虛之證的各種輕、中度心律失常[7]。

1.3 腦血管系統 自主神經包括交感神經和副交感神經，兩者相互拮抗以維持平衡，如果因某些因素導致交感神經和副交感神經平衡失調，就會出現相應的病變。糖尿病自主神經功能紊亂時交感神經興奮，可有眩暈的出現，臨床癥見頭暈、顏面潮紅、頭重腳輕等癥，中醫辨證屬陰虛陽亢者為多，故臨床應用天麻鉤藤飲加減化裁以平肝潛陽。筆者臨證多加用龍骨、牡蠣以重鎮降逆，潛陽安神，療效較好。另外，有研究發現，糖尿病可以引起輕度認知功能障礙[8]，還有人認為自主功能紊亂可以出現癡呆[9]，臨床雖罕見，但應引起重視，因此要繼續加強糖尿病病人健康教育，積極有效控制血糖，盡量減少并發癥的出現。

1.4 精神神經系統 本病臨床表現為焦慮、易驚、抑郁、煩躁、失眠等。臨床上較為常見，病人極其苦惱，臨床上在控制血糖的同時，利用中草藥往往能收到理想效果。臨床上消渴日久，陰損及陽，心陽不足，心不藏神出現的失眠、抑郁等常應用加減桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯，本方是治療心陽不足失眠、驚狂的方劑。如病人出現心煩、急躁易怒、失眠，小便不利等熱邪偏盛時，采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，以通陽瀉熱，重鎮安神。柴胡加龍骨牡蠣湯原是治療傷寒誤下后邪氣內陷少陽樞機不利之證，后來臨床廣泛應用于治療煩躁、失眠等精神神經系統疾病[10-11]。以上均表明龍骨、牡蠣配伍應用在治療本病的過程中發揮著重要的作用。

1.5 消化系統 糖尿病影響胃腸自主神經功能時，會出現胃腸輕癱，也是糖尿病常見的一個臨床并發癥。臨床主要表現為胃脘部脹滿、厭食、反酸、惡心、嘔吐、便溏等。筆者經過多年臨證觀察，認為脾虛氣滯是其基本發病機制，并自擬消痞方應用于臨床[12]，收效甚好，并已申報河北省中醫藥管理局課題項目，臨證伴有反酸多加用龍骨、牡蠣以制酸；伴有便溏的也可加用龍骨、牡蠣以收斂固澀；臨床加減應用多能奏效。

1.6 泌尿系統 糖尿病神經性膀胱是臨床常見的糖尿病并發癥之一，糖尿病病人由于長期血糖控制欠佳引起的神經病變，進而導致支配尿道括約肌和膀胱逼尿肌的交感神經和副交感神經損傷，從而出現尿頻、尿急、尿失禁等，嚴重地影響病人的生活質量[13]。臨床治療在辨證論治的基礎上，常常配伍應用龍骨、牡蠣，臨床癥狀改善明顯，取其縮小便之功效[14]。

2 《傷寒論》《金匱要略》中含有龍骨、牡蠣的原文記載

2.1 桂枝龍骨牡蠣湯 記載于張仲景《金匱要略》血痹虛勞病脈證并治篇：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈及虛芤遲，為清谷亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之”。是論述以失精為主證的虛勞病脈證及治療。

2.2 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 《傷寒論》第118條：“火逆下之，因燒針煩惱者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之”。是論述心虛煩躁的證治。

2.3 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 《傷寒論》第112條：“傷寒脈浮，醫以火迫劫之，亡陽，必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。”是論述傷寒火劫，致心陽亡失，心神浮越的變證和治法。

2.4 柴胡加龍骨牡蠣湯 本方出自張仲景《傷寒論》，記載于原文第107條：“傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。是論述傷寒誤下后邪氣內陷的證治。

3 龍骨、牡蠣的現代藥理學研究

近年來，許多專家學者對此兩味中藥進行了大量的實驗研究，馮麗等[15]研究整理牡蠣的藥理作用發現：牡蠣具有保肝、增強免疫力、抗腫瘤、降血糖等作用，還能有效防止因血管內皮損傷而引起的高血壓、動脈硬化、腦卒中等心腦血管疾病的發生，臨床廣泛應用于失眠、慢性中耳炎、多汗癥、子宮肌瘤、遺尿等癥。李娜等[16]整理龍骨的藥理學研究認為：龍骨對人體的組織結構、新陳代謝、免疫、傳導、激素及生育繁殖功能均有重要的作用；還有研究發現龍骨的藥理作用主要是鎮靜安神、抗抑郁等[17]。另有研究發現龍骨、牡蠣能顯著延長睡眠時間，能使體溫明顯降低等，認為龍骨與牡蠣作用于神經系統，具有鎮靜、抗驚厥作用[18]。

4 結 語

糖尿病自主神經功能紊亂是糖尿病引起的自主神經功能障礙，臨床無器質性改變，因此，西醫在此病面前顯得束手無策，臨床上，中醫中藥通過辨證施治，在改善病人的臨床癥狀方面有著顯著的優勢。牡蠣、牡蠣均首次記載于《神農本草經》：“牡蠣，味咸平，主傷寒寒熱，溫瘧灑灑，驚恚怒氣，除拘緩鼠瘺，女子帶下赤白，久服，強骨節，殺邪氣，延年。龍骨味甘，主心腹鬼疰，精物老魅，咳逆，瀉痢膿血，女子漏下，癥瘕堅結，小兒熱氣驚癇。”均被列為上品。漢代著名醫家張仲景靈活應用龍骨、牡蠣，創立了多首經方，體現了其在中醫臨床治療中的重要地位。筆者在臨床上治療本病引起的多系統功能障礙，在辨證的基礎上善于選擇使用經方，在治療上，常常配伍應用龍骨、牡蠣，均能收到較好的臨床獲益。龍骨味甘、澀，性平，入心、肝、腎經，鎮靜安神、平肝潛陽、固澀收斂；牡蠣味咸，性微寒，入肝、膽、腎經，重鎮安神、潛陽補陰、軟堅散結、收斂固澀[19]。結合現代藥理學研究，臨床配伍應用龍骨、牡蠣能夠有效緩解本病引起的多系統臨床癥狀。