經穴體外反搏治療的中西醫結合理論及機制研究

李 榮鄭翠婷張梓潔趙新軍褚慶民冷秀玉董吁鋼

我國心臟康復實踐尚處于發展階段，如何將傳統中醫外治法與現代心臟康復理念相結合，突出中醫優勢，制定適合心血管病病人的中西醫結合心臟康復方案，使病人早日回歸社會，具有重要意義。經穴體外反搏是集中西醫優勢于一體的創新型中醫外治法，具有行氣活血通脈、益氣養血復脈的功效，為中西醫結合心臟康復治療提供了新的切入點。

1 經穴體外反搏概述

體外反搏是一種無創的輔助循環療法，借助包裹型囊套，由心電圖R波觸發氣動加壓系統，對腰臀腿進行序貫擠壓，產生異于收縮期脈搏的“舒張期增壓波”，從而改善器官血流灌注，具有安全、有效、無創、無副作用等優勢，可彌補藥物及血運重建治療的局限。體外反搏通過提升血流切應力產生如下效應機制：①改善內皮細胞的形態與功能；②促進側支循環形成；③抑制炎癥因子及氧化應激；④改善血管順應性[1-2]。2002年始美國心臟病學會(ACC)和美國心臟協會(AHA)推薦其用于治療頑固性心絞痛，證據級別為Ⅱb。隨著冠心病診治探索進入微循環領域，體外反搏有望帶來曙光。

經穴體外反搏在中醫整體觀指導下，將特殊的中醫藥制品放置在特定穴位，通過心電反饋，依靠體外反搏囊套內氣壓對穴位實施規律的機械按壓和精準刺激，在體外反搏治療的同時產生與心脈搏動、經絡傳感、氣血流注一致的全息共振，從而達到行氣活血通脈、益氣養血復脈的作用；使融合被動運動和經穴刺激為一體，產生血流動力學效應及神經體液調節作用的全息綜合療法，是中醫內病外治法的拓展。除了兼有體外反搏的作用機制及應用優勢外，還能通過“腧穴-經絡-氣-血-脈-臟腑”軸，達到內病外治的獨特作用。

2 經穴體外反搏的中西醫結合理論及機制研究

2.1 對經穴的影響 體外反搏的主要作用部位在于下肢，是足三陰三陽經循行所及。經絡具有“聯系”和“傳感”的雙重作用，而腧穴乃經氣灌注之所。足三陽及足三陰經絡屬五臟六腑，經穴體外反搏通過刺激腧穴，激發經氣，并通過經絡“溝通內外，網絡全身”以及“傳導感應，調整虛實”的特性，達到治療臟腑疾患目的。另外，部分特定穴具有獨特屬性，如臟腑原氣留止的原穴、一絡通兩經的絡穴、善治內腑的下合穴，可辨證選取相應特定穴，通過“穴位-經絡-臟腑”調節軸的放大作用，以增強其針對某一特定疾病的治療作用。這既符合《靈樞·終始第九》：“病在上者，下取之”的思想，也契合“經脈所過，主治所及”的治則。雖然目前對經絡實質的認識尚未統一，但經絡的客觀存在已經得到眾多研究的證實。鄧親愷[3]認為經絡為具備特定傳導規律的神經肽流；周立平[4]認為，經絡是具有導體或半導體特性的線狀結構蛋白質；穆祥等[5]認為，經絡的實質是皮內呈有序態的毛細血管網絡，微血管壁層生物電節律是實現傳導功能的關鍵；劉風華等[6]研究表明，指壓和針刺穴位能產生沿經絡路徑循行的由近及遠、環形全身的生物電流?？梢姟凹毎麄鬟f”“蛋白質偶聯”“神經傳導”等諸多理論部分揭示了經絡實質，得到現代物理學、信息學領域的肯定，并逐步發展為“信息多元、全息傳遞”的觀點。商振德[7]認為，經絡實質為人體生物電循環傳導系統，穴位是神經血管束分支深入組織的切入點。刺激特定穴位可使該處神經支配的靶細胞群細胞膜產生大量膜電容放電，釋放到細胞間質中，經疊加效應形成可觀的生物電能量，即“穴位-經絡-臟腑”調節軸的放大作用。生物電沿著本經路徑傳導，對經絡所過的組織器官進行生物電的雙向調節，促成經穴的遠治作用，即刺激特定穴位能主治所屬經脈循行部位及其深部組織、器官的疾病。

經穴體外反搏通過對腧穴高頻、持續、滲透的刺激，可激發經氣，疏通經絡，使氣至病所，通過經絡的多級分支網絡結構，達到內病外治、雙向調節的效果。較針灸而言無創優勢明顯，是獨立于傳統針刺、推拿等的新型有效穴位刺激方式。

2.2 對氣血的影響 《靈樞》云：“人之所以者，血與氣耳”，揭示氣血在人體新陳代謝中的基石地位。氣與血互根互用，即“氣為血之帥，血為氣之母”。氣有生血、行血、攝血之功，血有養氣、載氣之勞，體現氣血交互、營養臟器、維持生命的基礎作用[8]?！端貑枴ふ{經論》謂：“五藏之道，皆出于經隧，以行血氣，血氣不和，百病乃變化而生”，指出疾病發生的基本病機是“氣血不和”。由此，以通補法為治療原則，通補相互輔成，糾正失調、不和之氣血，使之恢復調達，即“氣血流通既是補”。

經穴體外反搏對氣血的影響體現在其“行氣活血，益氣養血”之功效?！靶袣饣钛笔瞧涠唐谧饔?，在進行經穴體外反搏時，通過節律性腧穴刺激，激發經氣，助心行血，血行氣通，達到行氣活血之效?，F代研究表明，經穴體外反搏作用于人體主要是通過力的形式表現出來，在外來壓力以及三級階梯式的循環加壓模式下，其“雙脈動血流”的血流動力學特征可加快血液的流動速度，增加各臟器血流灌注；同時通過血流切應力效應延緩動脈粥樣硬化進展[9]。血流增速改善循環可歸于“活血”范疇，而血流切應力變化則歸于“行氣”功效。行氣本身不是目的，而是為了更好地推動機體氣化的過程，正如血流切應力變化帶來的生理變化才是體外反搏的核心機制所在。研究表明，動脈粥樣硬化病變非隨機性分布的主因是血流切應力的降低[10]，而體外反搏的作用機制之一即是提高血流切應力[11]，高血流切應力可改變內皮細胞形態和排列方式，將橢圓形內皮細胞轉變成長梭形細胞，排列從隨機方向轉變為沿血流方向；并可促進內皮細胞擴血管、抗氧化和促纖溶物質的生成，抑制其縮血管、黏附因子、炎性介質的表達[12]。

“益氣養血”是經穴體外反搏的長期作用，因氣血不但為臟腑、形竅、肢節、經絡等生理活動的物質基礎，又是其進行正常生理活動的產物。通過經穴體外反搏的行氣活血作用的累積效應，全身氣血和調，血脈通暢，各臟之精氣得以充養，各司本職，臟腑所生氣血愈發充盛，并持續推動氣血運行，進入良性循環。研究表明經標準療程體外反搏治療，病人的心肌缺血程度經灌注掃描評價有明顯的改善[13]，薈萃分析也提示體外反搏能夠有效改善冠心病病人冠狀動脈灌注情況[14]。這與中醫學的“益氣”概念不謀而合。此謂“益氣”而非“補氣”，因經穴體外反搏僅是激發機體自身經氣，通過疏通經氣作用改善氣血津液輸布，臟腑之精得以充養，臟腑之氣得以化生，沖和暢達，運行有序，各自發揮其應有功能，其推動、調控、固攝、防御功能得以增強。研究表明體外反搏能使作為冠狀動脈事件的預測因素血漿腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)及核細胞趨化蛋白-1(MCP-1)水平顯著下降，體現其抗炎效應；異前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)濃度下調21%，且抑制了還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)及黃嘌呤氧化酶(XOD)等氧化劑的形成，提示其抗氧化效應[15-16]?？寡缀涂寡趸饔糜欣诨謴途哂姓Ｉ砉δ艿难?，即可歸屬中醫“養血”，避免造成生理功能紊亂及組織結構的損傷，其內涵可囊括收縮血管、炎性介質、黏附因子的下調等機制，延緩動脈粥樣硬化進程，降低心腦血管不良事件的發生率。

2.3 對血脈的影響 《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之腑也?！毖}是血的通道，血液賴之以行，濡養臟腑、形竅、肢節等，產生意、志、思、慮、智等神的活動。其運行不息，循環不已，維持人體正常的生命機能。血脈正常通行的關鍵在于其暢達無阻和完好無損。血脈與現代醫學中的動脈、靜脈以及毛細血管相對應[17]，血脈病證則對應全身血管包括微血管病變，是常見的內傷雜病病機，其內涵為血脈結構和功能障礙的自身病變，外延為血脈病證病因和繼發臟腑病變。

經穴體外反搏對血脈的影響可以概括為“通脈”和“復脈”。通過經穴刺激，暢達氣血，疏通血脈，復其通行、貯存氣血之功；同時推動氣血濡養心神，心陰心陽協調共濟，更有利于心主血脈的功能發揮，達到“血脈同治”的作用。其現代內涵包括促進新生血管形成，增加側支循環，改善血管順應性。實驗表明新生血管形成速度與血流切應力呈正相關[18]。臨床研究發現體外反搏能有效提升冠狀動脈流量指數及血流儲備分數，提高冠心病病人中心及外周血管的順應性[19-20]?？梢婓w外反搏對于以血管內皮損傷、動脈粥樣硬化、血管異常收縮等為表現的“脈病”具通脈之功，短期表現為血流速度的提升、血流切應力的增加，通過改善內皮細胞功能、炎性介質分泌等，長期表現為血管順應性的提升。在通脈的同時兼具有復脈功效，表現為對于損害可逆的血管能恢復血管彈性，提升其血流儲備分數，而失代償的血管可產生新生血管，恢復血脈正常的行血功能。同時因心腦血脈相連，心腦血管疾病同源于動脈硬化，體外反搏以治“血”和治“脈”為切入點，血脈雙治，心腦同治，達到減少心腦血管事件的目的。

3 結語及展望

經穴體外反搏是集中西醫優勢于一體的創新型中醫外治法。《理瀹駢文》云：“外治之理即內治之理”，在中醫整體觀念及辨證施治理論的指導下，以經穴刺激和體外反搏相結合的方式，刺激腧穴，激發經氣，循經傳導，調整虛實，影響氣血和血脈，達到行氣活血通脈、益氣養血復脈的效果。其中西醫理論基礎扎實，標準化流程操作及客觀化療效評價切實可行，病人依從性好，在中西醫結合心臟康復方面大有可為。目前該技術的研究在國內外都是比較少見的，值得今后進一步深入探討。