心理護理對子宮肌瘤患者手術應激及生活質量的影響

謝春梅

（安州區人民醫院 四川 綿陽 622651）

子宮肌瘤為一種女性生殖器的最常見的良性腫瘤，是人體中十分常見的一種腫瘤，其多發生在中青年女性中，且以41歲以上高發，其次為31～40歲，較大的影響女性的生殖健康及生活質量［1］。而子宮肌瘤的發生原因仍不清楚，目前看子宮肌瘤的發生與發展是一個多步驟的過程，對此疾病的治療多采用手術治療方法。手術作為一種應激源，患者在圍手術期會出現各種不良反應，并出現應激，嚴重者會影響手術進程，發生手術后并發癥等［2］。優質的臨床護理服務可以降低子宮肌瘤患者圍手術期的應激反應，但是如何構建積極的護理模式仍處于研究階段。鑒于以上情況，我院將心理護理進行完善，并應用到子宮肌瘤的護理服務中，取得了較好的效果，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 資料來源及分組 以2017年9月－2018年9月我院收治的子宮肌瘤患者共90例為對象。隨機分為兩組。對照組45例，年齡為31～55歲，平均為39.98±5.12歲；文化程度為小學及以上13例，初中及中專17例，高中及高職11例，大專及以上4例。實驗組45例，年齡為31～57歲，平均為39.44±5.86歲；文化程度為小學及以上14例，初中及中專16例，高中及高職10例，大專及以上5例。兩組患者的一般資料P＞0.05，可比性及均衡性良好。

1.1.2 納排標準 納入標準：（1）患者均初次進行手術治療，且知情同意，自愿參與；（2）可以進行正常的語言溝通和交流，理解能力正常；（3）術前無內分泌疾病、免疫系統、心血管疾病等；（4）近2個月沒有使用激素類藥物；（5）能夠配合完成本次調查；排除標準：（1）宮頸癌、子宮內膜惡性病變；（2）妊娠期、哺乳期；（3）年齡不符合納入標準；（4）既往有失眠病史；（5）認知功能障礙、精神疾病、精神病家族史。

1.2 方法

對照組患者入院圍手術期給予臨床常規護理，包括遵醫囑為患者給予各種治療性的藥物，給予口頭常規心理指導和健康指導，協助患者完成各項臨床檢查，術后給予常規用藥和心理安撫。

實驗組患者在對照組常規護理基礎上，給予加強心理護理干預（1）術前心理護理：術前心理護理由病房護士及手術室護士完成。護士要耐心的為患者講解疾病的相關知識和手術相關內容，并講解子宮肌瘤的發生原因，手術的創傷較小，手術后并發癥少，多可以快速出院，消除患者的顧慮。為患者準備宣傳冊等知識，使其進一步了解手術的過程，提高其認知。叮囑患者在手術前如果出現焦慮等情況，要采用多種方法放松心情，如看電視、玩智能手機、與其他患者溝通等。在手術室護士訪視過程中，鼓勵患者說出自己的疑惑，并尋求答案，樹立戰勝疾病的信心。（2）術后1d心理干預：手術后護士要對患者進行表揚和肯定，關心和安慰患者。按摩患者的手部幫助放松心情，并重點強調患者手術已經成功，肌瘤已經剔除，讓患者感受到手術成功對自身是有積極的作用的，進而放松由于疾病產生的影響。同時積極面對術后恢復。（3）術后2d到出院前的心理干預：告知患者術后治療的重要性，在出現不良情緒時可以與病友交流，與家屬交流，并通過看視頻、聽音樂等方法轉移注意力。教會患者放松訓練方法：首先從雙手開始，吸氣10s后握緊拳頭，隨后緩慢吐氣，同時放松，感受緊張和放松，隨后用此方法分別放松頸部和胸部及四肢肌肉，反復10次，以達到精神放松的目的［3］。（4）家屬心理護理：動員和鼓勵患者家屬對患者給予社會支持，告知患者家屬患者在手術前后會出現緊張及恐懼等情緒，需要家屬的心理安慰。（5）充分利用音樂護理：女性患者普遍對音樂較為敏感，因此護士可以給予音樂護理，尤其使用輕音樂，如《故鄉的原風景》《安妮的仙境》《逆倫》等。

1.3 觀察指標

以心率、收縮壓、舒張壓、睡眠質量為應激反應評價指標。觀察比較兩組子宮肌瘤患者手術前1d及手術后1d的心率、收縮壓及舒張壓，測定時間均為下午16：00，每次測量三次取平均值。

觀察兩組患者手術前1d及手術后1d的睡眠質量，使用匹茲堡睡眠質量量表，此量表滿分為21分，評分越高，表示患者的睡眠質量越差。

生活質量調查于子宮肌瘤患者出院前1d調查，使用生活質量NHP-QIL問卷，此量表共六個維度，38個項目，分別為精力、情感、疼痛、睡眠、社交活動及身體活動，其中損傷最小為0分，評分越高表示對此維度損傷越重，且評分越高，表示生活質量越差。

1.4 數據處理

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術前1d及術后1d的應激反應

實驗組患者術前1d、術后1d心率、收縮壓及舒張壓均低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，具體數據如下：

實驗組患者手術前1d心率為69.11±2.12次/min，收縮壓為122.87±5.12mmHg，舒張壓為78.98±6.12mmHg；對照組患者手術前1d心率為79.97±6.86次/min，收縮壓為135.84±6.88mmHg，舒張壓為83.87±7.11mmHg。

對照組患者手術后1d心率為73.12±4.15次/min，收縮壓為128.21±6.01mmHg，舒張壓為79.01±6.19mmHg；對照組患者手術后1d心率為88.98±8.01次/min，收縮壓為137.71±7.10mmHg，舒張壓為89.76±6.12mmHg。

2.2 兩組患者手術前1d及手術后1d的睡眠質量

實驗組患者術前1d、術后1d睡眠質量優于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義，具體數據如下：

實驗組患者手術前1d匹茲堡睡眠質量評分為3～12分，平均為7.12±3.12分；術后1d睡眠質量為4～13分，平均為7.11±2.99分。

對照組患者手術前1d匹茲堡睡眠質量評分為3～18分，平均為9.53±2.77分；術后1d睡眠質量為4～19分，平均為9.91±1.57分。

2.3 兩組患者手術后出院當天的生活質量

實驗組患者出院當天測定生活質量水平評分低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；具體數據如下：

對照組患者NHP-QOL評分中，精力為5.81±1.22分，疼痛為2.13±0.37分，情感為3.11±0.41分，睡眠為7.12±1.55分，社會活動為1.51±0.76分，身體活動為1.88±0.42分。

實驗組患者NHP-QOL評分中，精力為7.27±177分，疼痛為2.99±0.25分，情感為4.12±0.37分，睡眠為9.76±1.43分，社會活動為2.10±0.75分，身體活動為2.15±0.37分。

3.討論

子宮肌瘤是一種臨床較為常見的良性腫瘤，其治療方法主要為手術治療及非手術治療兩種。而由于手術是一種創傷性的治療方法，患者對手術過程缺乏了解，且擔憂術后疼痛、康復等，會出現較為明顯的應激反應，如心率加快、血壓上升、失眠等，導致患者術前休息不夠，甚至嚴重者可導致血壓驟升出現心律失常等情況，不能順利進行手術治療。而術后的焦慮抑郁情緒，也會導致護患關系緊張，治療性操作受到影響，健康指導接受差，不利于患者康復[4]。

心理護理的目的是讓患者在圍手術期心理平穩，可以配合臨床護理工作，使子宮肌瘤患者得到有效的治療，順利康復出院。因此在臨床護理工作中，護士加強了心理護理服務，在手術前、手術后不同時間段、家屬心理干預及音樂護理幾方面對患者進行干預。不同時間點的心理護理，是基于圍手術期患者的心理變化進行的一種針對性的護理，其更貼近患者的需求，例如在手術前患者焦慮的來源為不了解手術過程，因此利用病房護士與手術室護士結合心理干預方法；而手術后1d患者的應激產生主要為術后疼痛，因此要給予表揚肯定，幫助患者將注意力從手術影響轉移到手術成功方面；而術后2d開始，則要針對患者術后配合進行強化心理干預，讓患者樂于接受臨床治療。家屬的心理干預則形成了新的社會支持系統，而音樂護理則可以讓患者在音樂中放松心情[5]。

本次結果，實驗組患者不同時間點心率、收縮壓及舒張壓、睡眠質量優于對照組，P＜0.05；實驗組患者出院當天測定生活質量水平評分低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。進一步說明了在子宮肌瘤患者圍手術期給予心理護理有助于降低患者手術應激，改善其生活質量，值得應用。