卡貝縮宮素預防剖宮產產后出血效果觀察

郭漢敏 李志偉

（阜康市中醫醫院 新疆 阜康 831500）

產后出血是指胎兒娩出后24小時順產出血量超過500ML，剖宮產出血量超過1000ml稱為產后出血，產后出血是剖宮產常見的嚴重的并發癥之一，不及時治療危及產婦的生命，而子宮收縮乏力導致的產后出血位居第一位［1］，及時發現子宮收縮乏力，提前預防和治療子宮收縮乏力避免產后出血尤為重要。近年來，由于二孩政策的放開，高齡孕婦、瘢痕子宮逐年增多，再次和多次剖宮產率也相應增高，而剖宮產手術創面大，使子宮收縮乏力發生率增加，從而容易造成術后產后出血，當產婦在短時間內大量失血表現出嗜睡、頭暈、乏力等失血性休克及凝血功能障礙，可嚴重者危及產婦的生命，我院自2018年01月開始常規使用卡貝縮宮素預防產后出血，使術中術后失血量明顯減少，減少了產后出血的發生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在自然分娩和剖宮產中，未經干預產婦產后出血的發生率約為5%～10%，在胎兒前肩或胎兒娩出后立即使用宮縮劑預防產后出血，可使產后出血發生率下降40%以上，產后出血的病因是宮縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素和凝血功能障礙，一個病因單獨存在或幾個病因同時存在，而宮縮乏力是產后出血最常見的并發癥，本次研究只針對確診為宮縮乏力的產后出血，在胎兒娩出后立即使用卡貝縮宮素預防產后出血。選自我院婦產科2018年1－12月因各種因素足月需要剖宮產的孕婦，術中單用卡貝縮宮素預防產后出血。孕婦均為單胎，胎位不限，羊水清，無凝血機制障礙，無妊娠并發癥及合并癥，均無卡貝縮宮素用藥禁忌。

1.2 方法

產婦均選擇在腰硬聯合麻醉下行子宮下段剖宮產術，在胎兒娩出后立即小壺內給卡貝縮宮素注射液100ug靜脈注射，觀察術中及術后2小時至術后24小時以內的出血量，手術時間為30～50分鐘。

1.3 觀察指標

我院采用的方法是稱重法［2、3］，測量術中、術后2小時至24小時的出血量，按1.05g：1ml換算。手術中用吸引器收集術中出血，記錄瓶中出血量，并以8cm×35cm紗布浸透不滴血為25ml失血量計算，計算術中總出血量，術后24小時內在產婦臀下放置產科產褥墊，使用后的產褥墊稱重減輕產褥墊使用前的重量并換算出血量，最后累積計算出術中、產后2小時至24h總出血量，術后持續心電監護記錄術中、術后的血氧、血壓、脈搏、呼吸、體溫，術后檢測血紅蛋白和紅細胞壓積值與術前作對比，并觀察卡貝縮宮素用藥后的不良反應。

1.4 觀察結果

經200例觀察，單用卡貝縮宮素靜脈用藥預防產后出血，較以往使用縮宮素預防產后出血，其產后出血發生率明顯下降，由以往3%下降至2%，在2%以下效果不明顯的產婦，給予持續靜點縮宮素或加用馬來酸麥角新堿肌注后，均可使子宮收縮好，出血減少。該藥使用后無明顯不良反應發生。

2.討論

卡貝縮宮素常用于選擇性硬外或腰麻下剖宮產術后胎兒娩出后單劑量靜脈給藥，用藥后2分鐘內到達明顯的療效，作用可持續大約1個小時，使子宮迅速收縮，以預防子宮收縮乏力和產后出血，促進術后子宮的復舊，預防晚期產后出血，卡貝縮宮素的臨床應用和藥理特性與天然產生的催產素類似，跟催產素的作用很像，卡貝縮宮素與子宮平滑肌的催產素受體結合，引起子宮的節律性收縮，在原有的收縮基礎上，增加其頻率和子宮張力，其藥效在子宮收縮頻率與幅度方面都比催產素長，卡貝縮宮素對非妊娠的子宮沒有收縮作用，對妊娠的子宮和剛生產的子宮具有收縮作用。

卡貝縮宮素用藥后的不良反應少，有惡心、嘔吐、腹痛、瘙癢、面紅、低血壓、頭痛和震顫等，無需特殊處理，均可自行緩解。該藥是能靜脈使用的宮縮劑，與傳統的縮宮素制劑相比，具有起效快、效果強、應用便捷、不良反應少等特點，預防剖宮產術中術后宮縮乏力性產后出血效果佳，值得推廣。

3.結論

卡貝縮宮素為一種新的人工合成的長效縮宮素，它起效快，半衰期為40min，而縮宮素的半衰期僅為4～10min。在剖宮產術中單次靜脈使用卡貝縮宮素預防產后出血，其發生產后出血率在2%，該藥耐受性好，與縮宮素一樣有效甚至更有效。由于使用時間短，更多的藥物不良反應有待更多病例的積累，其有效性也有待更多的病例研究證實這一結果。