產后出血危險因素及預防對策

王雋

（長治市婦幼保健院 山西 長治 046000）

分娩期并發癥包括產后出血，會導致產婦死亡，屬于產科出血重要死亡原因。臨床上對產后出血標準進行了準確描述，胎兒娩出24h，若產婦出血量大于500ml，可判定為產后出血，發病率在2%～6%，分析原因，主要是因為產婦子宮收縮乏力、自身凝血功能障礙及胎盤粘連等因素導致［1］，應給予產婦實施及時救治，可保證產婦生命安全。臨床上較為重視產后出血影響因素分析，目的是提出對應干預措施，有效降低避免產婦不良分娩結局發生率。本文對44例產后出血危險因素及預防對策進行了如下研究及報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院就診的44例產后出血產婦的臨床診斷及治療資料進行回顧性分析，時間2018年3月－2019年2月，均知情同意，年齡25歲至35歲，平均年齡28.5歲，孕周37周～41周，中位38.5周，自然分娩、剖腹產分別是30例、14例，出血量520ml～2850ml，中位1035ml。產后2h內、產后24h內發生出血產婦例數分別是42例、2例。本組探究中，初產婦、經產婦分別是8例、36例。

1.2 方法

利用調查問卷對出血危險因素進行統計，詳細記錄。

測量出血量步驟：對于陰道分娩產婦來說，在羊水排清、胎兒娩出后，在產婦臀下放置帶有刻度的集血器，收集產婦血液，產后2h，利用產墊、衛生紙進行稱重計算。對于剖腹產產婦來說，切開子宮壁后，將羊水吸盡，棄之，利用負壓瓶進行吸血處理，術后，對產婦陰道積血進行清理，稱重術中紗布，計入出血量，其他操作同陰道分娩產婦。

2.結果

本組產婦中，胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產道損傷是產后獨立危險因素，分別是20例、23例、1例。

本組轉歸結果：2例產婦因出血控制不良實施子宮次全切除術，13例產婦休克，其余產婦效果滿意，13例產婦輸血。

3.討論

臨床分析得出，產后2h內較為容易出現產后出血癥狀，對產后出血與宮縮乏力之間的關系進行分析，宮縮乏力是產后出血主要影響因素。

對宮縮乏力影響因素進行分析，發現因素較多，包括精神因素、多胎多次妊娠因素、羊水過多及巨大兒因素、產程延長因素及妊娠高血壓因素等。分析得出，部分產婦對胎兒性別存在強烈期盼［2］，若胎兒娩出后，性別不符合個人愿望，可導致產婦出現失望情緒，可導致產婦子宮肌纖維不收縮，對于宮縮藥物來說，敏感性較差。多胎多次妊娠可導致產婦多次伸展子宮肌纖維，導致部分肌纖維變短，降低子宮肌纖維彈性，增加結締組織增生，可對產婦子宮收縮造成一定影響，從而誘發產后出血。

羊水過多或者巨大兒可導致產婦子宮過度膨脹，過度伸展子宮肌纖維，導致子宮肌纖維失去彈性，產后容易出現宮縮乏力，從而誘發產后出血。

產程延長可導致產婦過度疲勞，體力消耗明顯增加［3］，導致產婦出現體力衰竭，從而誘發宮縮乏力，增加產婦產后出血發生率。

產婦合并妊娠高血壓，可出現全身小動脈痙攣及血管濃縮，組織處于水腫、缺氧狀態，存在微血管病變，可增加血管脆性，導致產婦子宮肌纖維充血、水腫、缺氧、斷裂等，可明顯下降產婦子宮肌纖維收縮力[4]，容易發生產后出血。

分析胎盤因素與產后出血關系發現，胎盤黏連可導致產婦子宮肌不能有效收縮，胎盤嵌頓也可影響產婦子宮腔內子宮收縮，從而誘發產后出血。分析剖宮產與產后出血關系，發現將產婦子宮肌層切開后存在活動性出血，臨床應及時進行結扎止血處理，另外，臨床應對手術指征進行嚴格掌握，合理選擇切口，對剖宮產技巧進行有效提高。

臨床上對如何有效預防產后出血進行了綜合分析，提出以下幾點：臨床應指導產婦進行合理避孕，將妊娠及人流次數有效減少，避免多次流產妊娠對產婦子宮內膜造成損傷，可有效下降繼發感染率，再次妊娠時，可減少產婦發生前置胎盤及胎盤黏連植入的可能性。臨床應加強產婦孕期保健知識宣教，指導產婦如何進行自我監測，告知產婦自然分娩及住院分娩重要性，有效減少產婦產后出血率。利用培訓對醫護人員整體素養進行有效提高，加強產前檢查，重視及強化高危妊娠管理、篩查，若發現異常情況應及時處理。臨床應對產程進行正確處理，疏導產婦不良情緒，為產婦補充能量，做好導樂陪伴。對產婦產程進展情況進行嚴密監測，及時處理產程停滯或者延長等不良情況，根據產婦產程不同，采取合理措施，對第三產程進行嚴密監測，正確處理第三產程中出現的各種異常問題，加強產婦產后2h觀察，定期巡視，發現問題時及時處理，提高手術技巧并有效下降剖宮產率，對出血點進行及時縫扎處理。

分析結果：產后獨立危險因素是胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產道損傷。

綜上，產后出血危險因素包括胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產道損傷等，應及時搶救產后出血產婦并加強產婦產前檢查及宣教，可促使產婦產后出血發生率有效下降。