急診科區(qū)域崗位設(shè)置的績效管理探索

蘇家瓊

（遵義市第一人民醫(yī)院急診科 貴州 遵義 563002）

1.護(hù)理績效動(dòng)態(tài)分配方案的建立與實(shí)施

1.1 建立護(hù)理績效管理團(tuán)隊(duì)

成立以科主任為組長的護(hù)理績效考核管理團(tuán)隊(duì)，小組成員由EICU副主任、急診外科副主任、科室護(hù)理質(zhì)量控制小組成員組成。團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)崗位職責(zé)制定、修改、審核，區(qū)域績效考核和分配，以及各種指標(biāo)的分析，以持續(xù)推進(jìn)該項(xiàng)工作的開展和實(shí)施。

1.2 確定具體區(qū)域護(hù)理考核指標(biāo)

1.2.1 我院為三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，急診科按照規(guī)范建設(shè)要求甚至有分診、急診搶救室、急診留觀室、急診內(nèi)科病房、急診外科病房、EICU共計(jì)六個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域收治的患者病情不一樣，?？评碚摷凹寄芤蟛灰粯?，為了確保科室護(hù)理質(zhì)量和安全，也為了極大限度地提高護(hù)士的整體業(yè)務(wù)水平和工作積極性，對(duì)于各個(gè)區(qū)域進(jìn)行先對(duì)獨(dú)立的核算。

1.2.2 成立考核小組，由六個(gè)區(qū)域的10位護(hù)士組成，其中三位副主任護(hù)師，四位主管護(hù)師，三位護(hù)師。由考核小組收集所有護(hù)士對(duì)區(qū)域輪轉(zhuǎn)和績效考核數(shù)據(jù)計(jì)算的具體條目和方法。為了確?？剖屹|(zhì)量和患者安全，確定具有ICU?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士不進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。由于急診搶救室患者病情急、危重，且突發(fā)性強(qiáng)；內(nèi)科收治的患者具有多科疾病也需要扎實(shí)的專科知識(shí)和應(yīng)變能力，對(duì)于具有急診?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士首先承擔(dān)急診搶救室和內(nèi)科病房的護(hù)理工作。對(duì)于工作年限短且沒有?？谱o(hù)士資格證的人員，先承擔(dān)急診留觀室和分診工作，工作達(dá)到?？谱o(hù)士培養(yǎng)要求科室理論和技能考核合格后外送?？茖W(xué)習(xí)。經(jīng)過連續(xù)三個(gè)月的討論并在全科護(hù)士會(huì)議上進(jìn)行通報(bào)和意見再征求，最后大家一致同意該項(xiàng)考核方案。

1.2.3 按照醫(yī)院和護(hù)理部要求，科室將醫(yī)院下發(fā)的績效30%用于二次分配。二次分配按照區(qū)域確定考核指標(biāo)和分?jǐn)?shù)。項(xiàng)目包括：護(hù)理質(zhì)量檢查、安全管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、護(hù)士素質(zhì)、勞動(dòng)紀(jì)律、工作崗位風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、技術(shù)難度、工作量、患者滿意度、醫(yī)生滿意度、教學(xué)情況、科研等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和計(jì)算。每一個(gè)具體項(xiàng)目經(jīng)過討論后賦予一定的分?jǐn)?shù)，將該分?jǐn)?shù)與前期三個(gè)月的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較， 科室績效考核原則是根據(jù)崗位職責(zé)和工作任務(wù)向臨床一線及夜班崗傾斜，拉開檔次，兼顧公平，多勞多得，對(duì)各班次組長實(shí)施績效考核獎(jiǎng)勵(lì)，鼓勵(lì)更多協(xié)調(diào)能力強(qiáng)的護(hù)士競爭組長崗位，把好急診一線的護(hù)理質(zhì)量關(guān)。［1］二次績效的數(shù)據(jù)上下浮動(dòng)不超過50%。

2.效果評(píng)價(jià)

自2016年11月－2018年12月，科室開展該項(xiàng)工作至今，護(hù)士的崗位勝任能力得到提高，急救技能考試成績從平均分91分提高到93.7分，理論成績考試從78.8分體提高到85.3分；患者的滿意度從92分上升到95.1分，醫(yī)生滿意度從91.7分上升到96.2分。沒有護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生，保障了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和安全。

3.討論

3.1 區(qū)域崗位輪轉(zhuǎn)和績效考核可以提高科室護(hù)理管理效益

此項(xiàng)研究證明，通過區(qū)域內(nèi)人員輪轉(zhuǎn)，崗位設(shè)置和績效考核，增加了護(hù)士的專業(yè)勝任能力，提高了護(hù)理質(zhì)量，保障了醫(yī)療護(hù)理安全，提高了科室的整體護(hù)理水平。

3.2 區(qū)域崗位輪轉(zhuǎn)和績效考核可以提高科室護(hù)士的崗位能力和滿意度

采取該項(xiàng)方式輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)和考核以后，解決了護(hù)士長期固定于一個(gè)區(qū)域的工作的枯燥性，輪換到一個(gè)新的崗位以后，由于工作所面對(duì)的患者病情以及專科要求不一樣，護(hù)士的自我學(xué)習(xí)能力得到體現(xiàn)。同時(shí)二次績效是根據(jù)該區(qū)域的工作性質(zhì)所設(shè)置的考核項(xiàng)目，從考勤、操作質(zhì)量、數(shù)量、效益和工作、學(xué)習(xí)業(yè)績，內(nèi)容全面，涵蓋了醫(yī)院要求的所有項(xiàng)目。與醫(yī)院下發(fā)的績效只有職稱和年度固定相比更加科學(xué)，更加體現(xiàn)了工作崗位的難點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)和多勞多得，打破了以往干多干少一個(gè)樣、風(fēng)險(xiǎn)大小一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣的消極局面。增強(qiáng)了護(hù)理人員的責(zé)任心，體現(xiàn)在護(hù)士會(huì)主動(dòng)將工作中發(fā)現(xiàn)潛在安全隱患上報(bào)護(hù)士長，［2］護(hù)士滿意度大幅度提高。

3.3 切實(shí)可行的績效考核指標(biāo)護(hù)理管理者努力的方向

績效指標(biāo)不僅立足于急診科護(hù)理工作的實(shí)際，而且結(jié)合了護(hù)理部的要求和急診科護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過急診全體護(hù)理人員多次討論、調(diào)整和完善，人人參與了護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)的制定，所以大家在執(zhí)行落實(shí)各項(xiàng)工作和制度時(shí)不存在抵觸情緒，而是按照區(qū)域崗位和績效考核指標(biāo)的要求，進(jìn)一步規(guī)范自身的護(hù)理行為，主動(dòng)履行自己的工作職責(zé)，激發(fā)了護(hù)理人員工作和學(xué)習(xí)熱情，提升了護(hù)士的綜合能力。

4.小結(jié)

急診科為高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度的科室，患者病情突發(fā)、多為急危重癥，怎么樣做好急診科護(hù)理搶救工作，怎么樣提高急診科護(hù)士業(yè)務(wù)水平和能力，同時(shí)怎么樣做好區(qū)域內(nèi)的二次績效考核方案，對(duì)于提高各個(gè)層次滿意度和保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量安全具有至關(guān)重要的作用。該探索表明，科學(xué)的動(dòng)態(tài)的區(qū)域內(nèi)輪轉(zhuǎn)和切實(shí)有效的績效方案的制定，可以從護(hù)士的考勤到工作質(zhì)量、數(shù)量、效益、風(fēng)險(xiǎn)度以及自身繼續(xù)教育和帶教進(jìn)行全方位的考核，提高了他們的積極性、滿意度和業(yè)務(wù)能力，因此該項(xiàng)基于區(qū)域內(nèi)科學(xué)的急診科護(hù)士輪轉(zhuǎn)和績效管理具有可實(shí)施性。