結腸鏡下內痔硬化劑注射治療的護理配合

何荊奕

（南寧市第二人民醫院消化內科 廣西 南寧 530031）

痔分為內痔、外痔、混合痔三種類型，其是臨床常見病，以肛門不適、便血、痔核脫出等為主要癥狀，會對患者工作、生活造成嚴重影響[1]。痔上黏膜環切術是臨床常用治療手段，但患者不僅需要住院，手術和麻醉風險較大，并發癥發生率較高。而結腸鏡作為具有較大彎曲度的軟鏡，其可對內痔進行全方位靈活觀察，并可將暴露的痔核徹底清除，實現適量、精準給藥，環繞肛門開展痔核內注射治療，微創、安全可靠等優勢較為突出，為進一步提高臨床療效，還需要做好術前、術中、術后配合。本文選擇我院收治的68例內痔患者作為研究樣本，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月-2018年9月收治的68例內痔患者作為研究樣本，其中男38例，女30例，患者年齡26～87（47.3±5.6）歲，納入標準：①內痔導致肛門不適、反復出血，工作生活受到嚴重影響；②自愿參與，簽署知情同意書；③不存在嚴重并發癥，適宜結腸鏡檢查。排除標準：①存在嚴重心腦血管并發癥，凝血功能障礙、免疫缺陷、妊娠哺乳期女性；②不適宜實施結腸鏡檢查。

1.2 護理配合方法

①術前：對結腸鏡進行正確安裝，將各種管道連接好，確保結腸鏡可正常工作。協助患者取左側臥位，以無菌紗塊取腸道潤滑劑予以肛門指檢，對結腸鏡前端部進行潤滑；②術中：完成結腸檢查后，在鏡下對內痔情況進行觀察，以便對硬化劑注射劑量進行判斷。注射時需保證結腸鏡在肛門口不脫出，進針點不發生位移，助手對鏡下情況進行嚴密觀察，以免藥液不充足。依據左側臥位-平臥位-右側臥位的順序進行順時針治療，盡量一次將可見痔核全部消除。變換體位過程中抽出腸道氣體，降低腹脹發生率，操作時對患者面色、心率、呼吸進行觀察。由熟練內鏡操作的兩名護士進行，其中一人以雙手拿著結腸鏡，結腸鏡前端需在肛門口固定，鏡下視野必須符合穩定、清晰的要求，充分暴露注射部位，若有必要，可通過旋鏡的方式配合治療，合理利用腸鏡先端部，注射點以注射針鞘管進行壓迫，達到止血功效。另一人以10ml注射器對聚桂醇進行抽取，并準備好抽取2～3mL0.9%N.S的5ml注射器備用，連接好硬化注射針和吸有聚桂醇的注射器，將空氣排空，遵醫囑自活檢孔插入，控制好內鏡注射針進出速度，并對注射量、注射阻力感覺進行隨時報告。一次性內鏡注射針需要達到針腔細小、長等要求，操作時助手需要對內鏡注射針出針速度進行嚴格掌握，按照正確指令出、收針，適當控制推注力度，以免壓力過大引起藥液外滲，對推注藥液通暢與否進行觀察，同時對藥液是否準確注射至痔核內進行判定；③術后：叮囑患者養成規律排便的良好習慣，肛門要保持清潔、干凈，便后以溫水進行清洗，7d內禁止劇烈運動，以容易消化、清淡、營養豐富的飲食為主，禁止辛辣刺激性食物、禁止吸煙酗酒，勞逸結合。3個月后進行復查，并定期予以電話隨訪。

1.3 觀察指標

對患者手術時間進行觀察和統計，并在隨訪期間觀察其發熱、腹痛、便后不適、肛周痛、便血、尿潴留等并發癥發生情況。

2.結果

68例患者的手術時間為（12.6±2.5）min；術后3個月隨訪結果顯示，并發癥發生率為2.9%，其中便后不適、肛周痛各1例。

3.討論

內痔是臨床常見病之一，其發病率在近年來呈現逐年升高趨勢。結腸鏡下硬化劑注射治療內痔的方法，可顯著縮短手術時間，減少住院費用，減輕患者身心痛苦，縮短術后恢復時間，減少日常生活、工作受到的不良影響。聚桂醇注射液屬于安全有效的硬化劑之一，其具有性能穩定、操作簡單方便、推注難度小、粘度低等優勢[2]。對內痔患者進行結腸鏡下硬化注射治療時，治療難點主要體現在：保證結腸鏡穩定的固定在肛門口不發生脫出、如何確保注射針頭不發生位移、如何避免出現藥物注入不充足的情況等。因此，為保證手術治療效果，減少術后并發癥發生危險，需要將護理工作貫穿整個治療始終。術前做好腸道準備工作，術中護理人員對結腸鏡固定或旋轉進行熟練掌握，默契配合內鏡操作人員，指導患者根據治療需求適當變換體位，將全部可見痔核徹底清除，可獲得最佳臨床療效；術后給予肛門護理、飲食指導，感染預防等，可顯著降低并發癥發生率，縮短康復時間[3]。

本次研究68例患者經過結腸鏡下硬化注射治療和術前、術中、術后護理配合后，其手術時間為（12.6±2.5）min；并發癥發生率為2.9%。伍間開,張端等人[4]在《結腸鏡下內痔硬化注射治療的護理配合》一文中所得結論與本文基本相同。由此表明，結腸鏡下硬化治療內痔效果良好，并發癥發生率低，圍手術期做好護理配合具有至關重要的作用。