神經內科學與醫學影像學、解剖學復合型醫學人才培養模式的實踐與探究

韓瑩瑩，康春陽，鐘 專，權 威，王志佳，金 輝，趙 丹，孫大華

(1．吉林大學中日聯誼醫院 a.神經內三科;b.放射線科，吉林 長春130033；2．吉林大學第二醫院 骨科中心)

復合型醫學人才培養已經成為高等醫學教育的主流[1]。復合型人才內涵，“復合”是指兩個或兩個以上的組合，因此，復合型人才掌握多個學科的知識，而不僅僅局限于本專業的知識，是全面發展的人才[2]。復合型醫學人才培養不但有利于解決現有醫學人才知識面較窄、實踐能力較弱的弊病，顯著提高醫學人才的知識、能力和素質，而且能夠激勵學生在學好本專業的同時跨學科跨專業地進行接觸、交流和研究。當今時代是知識經濟時代，我們崇尚知識與能力兩手抓的人才培養模式及“寬—專—交”培養程序，更新教學內容，強化能力培養和實踐教學，探索基于研究與開發的教學方法[3]。對于醫學生來說，實習是從學習階段進入工作階段的過渡時期，為此，醫學生要在有限的時間內汲取更多的專業知識，掌握更多的操作技能[4]。以神經內科為例，其專業性強，同時與影像醫學及解剖學等聯系緊密。學習過神經病學的學生都會有一個共同的體會，那就是“難學”，因為神經系統的解剖十分復雜，內容抽象，又與神經系統疾病關系密切，因此學習神經系統疾病離不開這些基礎內容。如果學生在神經內科臨床實習期間能夠回顧實習神經解剖及神經影像學知識，必定能夠加深學生對臨床病例及神經病學專業知識的理解，從而將理論與實踐較好的結合。因此，神經內科學與醫學影像學、解剖學復合型醫學人才培養模式是一種值得推崇的人才培養方式。

1 入科教育

按照規定，實習前一天，醫學生需要接受入科教育，了解科室的日常工作內容，明確自身的工作職責，帶教老師將根據學生的表現評估其工作能力。一般來說，入科教育不僅是簡單的基礎知識教育，還需制定實習計劃：實習第1周：每一名實習醫生要跟蹤負責一名或兩名患者，具體情況視實際能力而定。實習醫生在帶教老師的指導下完成日常工作，包括病歷管理，病情跟蹤，制定醫囑等；實習第2周：每日上午在帶教老師帶領下對自己所經管患者進行查房，熟知患者病情，分析患者病情變化。下午根據所經管患者的病種到影像科會診學習；實習第3周：每日上午在帶教老師帶領下查房，下午到解剖教研室回顧實習神經解剖；實習第4周：完成實習總結，包括知識點、病例分析、疑難討論、問題集錦及影像科及解剖教研室的學習心得等。

2 實習內容

2.1 臨床知識汲取階段

臨床知識是技能實踐的基礎，如果沒有臨床知識，技能操作將無從談起。因此，實習醫生必須掌握全面的醫療知識和疾病問診流程。具體內容如下：

a.問診：通過詢問了解患者的基本病情，不僅要向患者詢問病史，還要詢問以下內容：①患者親屬的病史，家族遺傳病史。例如，對于有意識障礙的患者，可能無法清晰準確地描述具體病情，因此難免與實際情況有所出入。②判斷患者的描述與實際表現是否一致，某些神經系統疾病患者出于種種原因，可能會隱瞞病情。因此，作為一名專業的醫生，不能盲目相信病人的描述，而是要與實際情況結合考慮。

b.體格檢查：對于神經科醫生來說，其主要工作職責是檢查病人的神經中樞系統，常見的身體檢查包括生理反射，十二對顱神經等。

c.配套檢查：配套檢查主要是為了進一步確診病情，常見的檢查包括電生理檢查，生理檢查，X光檢查，CT檢查，心電圖檢查等。如何根據患者病情的需要，恰當合理的安排輔助檢查也是重點學習內容。

d.診斷分析：通過追問病史、查體及輔助檢查，掌握了相應的臨床資料，并對資料進行整理分析，從而對患者的病情作出綜合判斷。神經系統疾病的診斷是一個復雜而繁瑣的過程，有著與其他疾病完全不同的特點。因此，在問診過程中，醫生首先要了解患者的病史，其次要準確判斷患者的病灶，最后要找出發病的根源，這是一個連續的過程，需要運用定性分析和定量分析的方法，由此可見，人體神經系統的解剖非常重要。在這個過程中醫學影像結果可驗證我們的定位診斷，同時尚可為我們提供定性診斷信息，因此熟知神經影像知識也是必不可少的。

2.2 醫學影像知識學習階段

學生根據自己所經管患者病情涉及的醫學影像內容到影像科學習。就目前而言，醫院常見的影像檢查包括CT檢查，心電圖檢查，核素顯像，X線檢查等，醫學生要了解各種影像檢查的工作原理，認識影像和深入影像。神經影像主要涉及CT、MRI、DSA，因此學生在影像科學習期間重點學習這些內容。學生在科室實習過程中能夠充分利用已掌握的理論知識，并逐步積累經驗，不斷提升操作技能，以便更好地從學校過渡到工作崗位上。在指導教師帶教過程中，應著重指導實習生的實操，使學生將知識運用到實踐中，積累經驗，吸取教訓，通過醫學操作加深對知識的理解。神經內科疾病腦梗死、腦出血、脊髓病變等病種的影像知識應作為實習的重點內容講解。

2.3 解剖教研室回顧學習階段

學生根據所經管患者病情涉及的神經解剖內容到解剖教研室進行回顧實習。實習的重點包括12對顱神經的分布與各神經的特點，進顱位置，出顱位置，腦干的結構組成以及各組成構件的功能，間腦的結構，端腦的結構，脊髓的起點和終點以及準確的分布位置；脊髓神經各皮節分布區域；人體內部各種反射弧的構成和特點；腦和脊髓的被膜、血管及腦脊液循環等等。定期向學生開放解剖實驗室，為學生提供更多實操的機會，從而不斷提高學生的動手能力和解決問題的能力。帶教老師要積極引導學生，發揮榜樣作用，與學生保持良好的溝通，了解學生的需求，盡可能為學生提供更多的學習機會和訓練機會。我們要求帶教不僅要掌握豐富的專業知識，而且要具備豐富的教學經驗，對醫學臨床知識了如指掌，熟知各種影像原理，能夠將理論知識運用到實際操作中，并與影像解剖學結合起來，生動靈活地運用到教學實踐中去。

3 實習結束總結

實習醫生要聽從帶教老師的指揮，盡職本分，愛崗敬業，對實習中每天所學的知識進行記錄和回顧，包括患者病例，醫學知識及影像科及解剖教研室的學習心得等，綜合總結整個實習情況。實習結束當天帶教老師對實習醫生進行考核評估，包括：神經系統疾病臨床知識掌握，相關影像學知識及神經解剖知識的了解等，綜合分析實習效果。

復合型醫學人才的培養，有利于解決現有醫學人才知識面較窄、實踐能力較弱的弊病，顯著提高醫學人才的知識、能力和素質。而且能夠激勵學生在學好本專業的同時跨學科跨專業地進行接觸、交流和研究。通過改進教育思路、教學方法和內容，進而營造一個培養全方位醫學人才的大環境。實踐培訓不僅僅醫學知識的傳授，更多的是醫學技能的實操，實踐教學是培養學生解決問題能力和動手能力的過程。在實踐培訓過程中培養復合型醫學人才不單單是培養醫學生的實操技能，更要培養醫學生嚴謹的醫學思維。神經內科學與醫學影像學、解剖學復合型醫學人才培養模式是一種值得推崇的人才培養方式。