神經內鏡技術在難治性術后顱內感染患者中的效果觀察

單春格

濮陽市安陽地區醫院，河南 濮陽 455000

目前，神經外科術后顱內感染仍然是一個世界性的重大難題，若不迅速采取治療，可導致發病率或病死率上升[1]。顱內感染是開顱后最常見且最嚴重的并發癥之一[2]。近年來，安陽地區醫院采用神經內鏡技術應用于神經外科術后顱內感染患者治療中，取得較好效果。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2014-02—2019-02安陽地區醫院治療的102例神經外科術后顱內感染患者，年齡16～58(48.74±3.86)歲，男58例，女44例。所有患者接受內鏡治療，內鏡治療后2個月為隨訪終點。

1．1．1 納入標準：①所有入選患者符合《神經外科疾病診斷標準》[3]；②經影像學CT、MRI檢查證實[4]；③所有入選患者及家屬均知情，并簽字確認。

1．1．2 排除標準：①語言不通、精神障礙、聾啞人[5]；②年齡≤10歲者；③≥65歲老年人。

1．2方法所有患者入院后接受常規藥物治療，內鏡治療方法由三種組成，包括硬化劑注射術、套扎術與組織膠注射術。患者入院時行血常規、電解質、凝血功能，以及腎功能急查。具體操作如下：(1)術前準備：①術前需保證環境清潔，且處于安靜狀態，提前進行空氣內的溫度控制，采用空調系統調節室內的溫度，保證手術環境達到標準。②準備神經內鏡的設備，包括硬性內鏡，準備多個視角，如0°、30°、45°、70°等。另外對相關的攝像設備準備齊全，準備好檢查所需的監視器，做好影像記錄，保證三者連接穩妥。③預先準備好所需的神經內鏡固定架以及蛇形自動牽開器等。④準備輔助器械包括電凝鉗、抓鉗、電凝剪、單極電凝線、顯微剪、穿刺鏡鞘、灌注管、球囊導管和雙極電凝線等，作為輔助神經內鏡備用設備。⑤人員準備手術人員衣帽穿戴整齊后進行外科洗手，穿上無菌隔離衣，戴無菌手套等。(2)手術操作：患者入院后次日實施抽血檢查，抽血前必須空腹12 h以上。內鏡下治療則是在患者入院后的第2天實施操作，患者全麻，頭架安置妥當。根據CT和MRI確定頭顱鉆孔部位，鉆孔1～2 cm，先以腦針穿刺到達病變部位，置入內鏡，用溫Ringer液沖洗，觀察并選擇適合的手術器械切除吸出腫物。B超檢查在患者入院后經內鏡治療后的7 d內實施。

1．3觀察指標觀察治療后2個月的總有效率，未發生感染者，即可視為有效。

2 結果

102例接受神經內鏡治療的患者，術后經規范化抗感染治療，有效控制99例，總有效率97.05%，其中行腦室腹腔分流術者5例，其余未見復發，3例死亡；術后2個月隨訪未復發，且無術后出血者。

3 討論

目前，神經外科領域的顱內感染呈現高發趨勢，絕大部分患者因手術引發，顱內手術的目的是在安全范圍內進行根治性手術[6-18]，并建立精確的組織診斷。然而，開顱手術后存在的內在風險，如術后感染，已經成為較常見的并發癥之一。神經外科手術后感染通常表現為腦膜炎、硬膜下膿腫或腦膿腫[11]。雖然腦膜炎通?？梢酝ㄟ^靜脈注射抗生素治療，但涉及骨瓣感染、硬膜下膿腫或腦膿腫的病例通常需要反復手術[19-27]。大量臨床研究顯示[28-29]，約1.5%的患者因術后感染再次手術，其中59.0%為硬膜外感染，其獨立危險因素為男性和腦膜瘤組織病理學。絕大多數再手術發生在腫瘤手術后3個月內。85%的術后感染患者無或僅有輕微殘疾，但在因感染而再次手術的患者組中，病死率5%。這些統計數據表明了神經外科領域顱內感染患者的高發性與難治性。神經外科手術后顱內特別容易發生感染，分流技術雖然仍然是黃金標準，但有相當大的失敗率，并有發病率與病死率的明顯上升。近年來，大量臨床實證顯示，神經內鏡技術在神經外科手術后顱內感染患者治療中有顯著優勢。研究[30-34]顯示，應用神經內鏡手術后無并發癥，手術效果好。另有研究[31，35-39]認為，神經外科手術后顱內感染由于位于腦脊液填充的腦室系統內，應用神經內鏡技術可以很好地顯示，與腦脊液通路和腦室擴大相關的阻塞提供了在大空間工作的可能性。此外，隨著神經內鏡檢查的最新發展，加上框架立體定向和無框架、基于計算機的立體定向技術，腦室擴張不再是必不可少的先決條件[40-45]。神經內鏡的巨大優勢在于可以顯示室管膜表面，診斷未被懷疑的轉移，更重要的是，其可以通過同樣的微創方法管理相關的腦積水。結合第三腦室造口術、透明隔造口術和支架置入術，可以重建幾種情況下的腦脊液通路，從而達到治療的效果[46-49]。相關研究[32，50-55]顯示，對于難治性術后顱內感染患者應用神經內鏡治療，能夠減少并發癥，且損傷小，縮短手術時間，與立體定向配合，從而降低手術風險。

相關研究結合紅外無框立體定向導航裝置和神經內鏡的初步經驗顯示[33]，采用無框立體定位法規劃了剛性內鏡的軌跡和靶點，一個關節臂用于在手術過程中保持預定的軌跡并引導內鏡，12例患者中11例成功進行了內鏡手術。1例患者的第三腦室很小，必須放棄三腦室造口術，未發現手術并發癥。在內鏡檢查過程中，軌跡和目標區域的規劃以及軌跡的維護可降低對重要結構意外損壞的風險。無框架立體定向和神經內鏡聯合應用可能有助于降低手術相關的發病率。本研究顯示，神經內鏡技術應用于難治性術后顱內感染患者，能夠降低術后感染的復發與病死率，臨床總有效率可達97.05%，但遠期治療情況有待進一步驗證。