高尿酸血癥的社區綜合干預效果研究

高景然 彭 瑤 黃建剛

廣州市黃埔區夏港街社區衛生服務中心，廣東廣州 510730

做好社區居民的健康管理，倡導健康的生活方式，提升居民的健康水平是社區衛生服務機構的重要工作。2017 年度本單位重點人群體檢數據顯示，轄區內重點人群HUA 的檢出率高達32.07%[1]。HUA 的患病率逐年升高[2]，已成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病[3]，HUA 與痛風、腎臟疾病、代謝性疾病、心腦血管疾病等存在密切關系，嚴重威脅患者生命安全[4]。為做好轄區內重點人群的健康管理，本研究結合家庭醫生簽約，對HUA 患者制定科學合理的干預措施，通過對患者進行HUA 疾病知識講解和健康宣教、合理膳食指導、運動干預等綜合干預，干預前后對患者疾病知識與健康認知、膳食、飲水、飲酒、身體活動水平等指標進行問卷調查，以及動態監測患者血尿酸指標，了解患者相關生活方式改變情況和血尿酸指標變化，從而研究分析社區綜合干預效果，為轄區內HUA 患者的健康管理提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 ～10 月在本單位體檢的社區重點人群臨床資料。納入標準：符合國際上HUA 診斷標準，即正常嘌呤飲食狀態下，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L[5]；排除標準：腫瘤、腎功能不全、藥物等致繼發性HUA 患者，合并器官功能障礙、急性感染性疾病者；隨機抽樣選取200例患者。隨機分為兩組，其中干預組100 例，對照組100 例。本研究已通過我醫院醫學倫理委員會的批準和通過，在實驗前與患者簽訂知情同意書，自愿接受本次實驗并積極配合。干預組100 例，其中男47 例，女53 例；年齡最高85 歲，最低32歲，平均（64.49±9.95）歲；對照組100 例，其中男49 例，女51 例，年齡最高84 歲，最低35 歲，平均（63.12±9.90）歲。兩組間一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

與干預組患者簽訂家庭醫生協議，提供家庭醫生服務，進行系統規范的健康教育和醫學指導，建立家庭醫生簽約微信聯系群實時追蹤指導。干預措施有：（1）根據患者年齡、性別、BMI、身體活動水平等制定每周膳食方案，建立合理的飲食習慣，通過醫學營養學治療，減少外源性嘌呤攝入，控制能量及營養素供能比例，促進并維持機體適宜的營養狀態，維持正常的體重。教會患者查尋并使用《常見食物嘌呤含量表》或下載相關手機APP 了解食物中嘌呤含量，建議避免食用肝臟和腎臟等動物內臟、貝類、牡蠣和龍蝦等帶甲殼的海產品及濃肉湯和肉汁等；限制食用嘌呤含量高的牛肉、羊肉、豬肉等動物性食品以及魚類食品，少飲果醬及果糖含量高的果汁飲品；建議選擇的食物有脫脂或低脂牛奶、雞蛋、低GI 的谷類食物和新鮮蔬菜水果[6]。（2）開展健康知識講座，讓患者充分認識HUA 的形成原因、患病風險，提升患者的健康信念，增強患者遵醫行為和治療依從性。（3）戒煙限酒，嚴格禁止飲用啤酒、白酒，可少量飲用紅酒[7]。（4）加強有氧運動，每日運動至少30min 以上；運動時防止劇烈運動、出汗過多[8]，運動過程中注意補充水分。（5）增加飲水，每日飲水在2000 ～3000mL 之間，保證每日尿量在2000mL 以上，促進尿酸的排出[9]。干預時間為6 個月。

對照組僅對體檢報告進行常規解讀，不實施任何干預措施。

1.3 觀察指標

對干預組在干預前后分別進行問卷調查，了解患者疾病知識與健康認知、飲食運動等生活習慣的改善情況，以患者疾病知識與健康認知、膳食、飲水、飲酒、身體活動水平的改善率為評價指標；對參與實驗患者干預前后的血尿酸指標進行分析。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS20.0 進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t 檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預組干預前后疾病知識與健康認知、飲食、運動等生活方式改變情況比較

對干預組的患者在干預前后分別進行問卷調查，了解患者疾病知識與健康認知、膳食、飲水、飲酒、身體活動水平等情況，并將數據錄入電腦系統。研究調查發現，干預組患者干預前后疾病知識與健康認知達標率提升18%，飲水量2000mL/d 以上的患者提升了70%，運動量充足的患者提高了44%；肉類攝入過多的患者減少了8%，海鮮攝入頻繁的患者減少了41%，經常飲用啤酒或白酒的患者減少了28%。以上生活方式改變在干預前后的差異均具有統計學意義（P ＜0.01）。見表1。

2.2 HUA患者干預組與對照組血尿酸指標水平比較

實施前，干預組患者血尿酸平均水平為（469.16±61.62）μmol/L，對照組為（460.40±46.75）μmol/L，兩組患者血尿酸水平差異無統計學意義（P ＞0.05）；干預組系統規范化干預6 個月后血尿酸平均水平為（399.12±60.05）μmol/L，對照組為（448.24±44.32）μmol/L，兩組患者實驗前后血尿酸水平差異具有統計學意義（P ＜0.01），兩組患者實驗6 個月后血尿酸下降平均值分別為（70.04±12.67）μmol/L、（12.16±19.17）μmol/L，干預組血尿酸指標水平下降高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.01）。見表2。

3 討論

3.1 對HUA患者進行社區綜合干預，有利于提高患者對疾病知識與健康認知和治療依從性

HUA 是由嘌呤代謝異常引起的代謝性疾病，嘌呤的代謝終產物是尿酸，若尿酸生產增多和（或）排泄減少，則會引起血尿酸水平升高。已有較多研究表明飲食、運動等生活習慣與血尿酸水平的相關性，但相關報道顯示高尿酸血癥患者對疾病相關知識掌握不足[10]。本研究旨在通過對HUA 患者進行社區綜合干預，提高患者疾病知識與健康認知，改善患者不良膳食生活方式，增強患者治療依從性。此次研究表明，通過與患者簽訂家庭醫生協議、明確醫患雙方責任和義務、建立家庭醫生簽約微信聯系群對患者進行醫學指導和個案追蹤、不定期開展健康講座提升患者對疾病知識的了解和健康認知、積極督導患者改變不良膳食生活方式以及倡導科學健康的生活理念等綜合干預措施，可顯著提高患者疾病知識與健康認知和合理膳食、健康生活方式的依從性。

3.2 對HUA患者進行社區綜合干預，可顯著降低患者血尿酸水平

高尿酸血癥患者血尿酸水平與其飲食結構關系密切，而社區綜合干預對控制患者生化指標、改善生活質量均產生積極效應[11]，Mate 分析顯示飲食治療大約可以降低10%～18%的血尿酸[12]或使血尿酸降低70 ～90μmol/L[13]，生活方式指導、避免引起HUA 的因素是預防HUA 的核心策略。本實驗通過對干預組患者進行積極的社區綜合干預，包括制定個性化膳食方案，建立合理飲食習慣，進行醫學營養學治療，減少外源性嘌呤攝入，控制能量及營養素供能比例，開展健康知識講座，戒煙限酒，加強有氧運動，增加飲水等。6 個月后分別采集兩組患者干預前和干預后的血尿酸指標進行統計分析，兩組患者實驗后血尿酸水平均有下降，差異具有統計學意義（P ＜0.01）。但兩組患者血尿酸下降平均值分別為（70.04±12.67）μmol/L、（12.16±19.17）μmol/L，干預組血尿酸指標下降水平高于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.01）。表明對HUA 患者進行社區綜合干預，積極開展患者醫學教育，可幫助患者掌握保健知識，樹立健康觀念，形成健康行為和生活方式，有效地改善患者的不良生活習慣[14]，從而降低體內尿酸的生成，增加尿酸的排泄，顯著降低患者血尿酸水平。

綜上所述，對HUA 患者進行社區綜合干預，建立家庭醫生簽約服務，積極開展患者醫學教育，加強健康生活方式管理，可增強患者疾病知識和健康認知，有利于提高患者防病治病意識和治療依從性，顯著降低患者血尿酸水平。相關流行病學研究發現，HUA 的發病率快速增長，并有年輕化的趨勢，已然成為嚴重威脅人們健康的公共衛生問題[15-16]。因此作為基層社區衛生服務機構，做好社區HUA患者管理十分必要，本研究中HUA 患者社區綜合干預效果顯著，值得推廣和運用。