程氏倒丁字取穴法治療過敏性鼻炎

楊堃,程為平，程光宇，張奇

(1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040)

過敏性鼻炎是特應性個體接觸過敏原后由IgE介導的鼻黏膜炎癥反應性疾病，主要癥狀是反復噴嚏、清涕、鼻塞和鼻癢，患者常伴眼癢、結膜充血和/或流淚[1]。常由體質與環境等因素影響而誘發過敏性鼻炎。自身機體免疫力下降，接觸動物皮屑、花粉、塵螨及真菌等變應原均可誘發。過敏性鼻炎嚴重影響患者的生活、工作及學習，導致患者記憶力下降、精神疲憊、抑郁、睡眠困難等。病情嚴重或反復發作可引發哮喘、過敏性鼻竇炎、過敏性咽喉炎或過敏性中耳炎等并發癥。過敏性鼻炎具有家族遺傳性，存在眾多干擾因素，極易反復發作。發作時鼻塞、流涕、鼻癢等，不發作時如常人。近年來發病率逐年上升，患病人數眾多。目前西醫治療以抗組胺藥、糖皮質激素、抗白三烯藥、抗膽堿能藥及免疫治療為主，雖有一定療效，但僅為短期療效，停藥后無長期療效，一旦再次接觸變應原，立即觸發，癥狀再次出現，藥物依賴性強。程為平教授經過多年臨床觀察研究，以中醫經絡學說、腦網絡學說等為基礎，結合臨床經驗，自創以頭部督脈、足太陽膀胱經、足少陽膽經為主的“程氏倒丁字取穴法”，運用此針法辨證治療本病，臨床療效顯著，患者癥狀好轉甚至消失，并可減少反復發作。

1 病機特點

過敏性鼻炎屬于中醫“鼻鼽”范疇。多因肺氣虛弱，腠理疏松，衛表不固，風邪、寒邪或異氣乘虛入侵，犯及鼻竅所致[2]。本病與肺、脾、腎三臟關系密切，尤以肺臟為主。過敏性鼻炎以肺氣虛寒為基本。患者素體肺氣虛弱，復感風寒，肺在體合皮，其華在毛，風寒襲于腠理，肺在竅為鼻，易襲鼻竅。風邪善行而數變，易致癢，故見鼻癢。風寒外襲，寒性凝滯，津液停聚，肺在液為涕，故可見鼻流清涕。寒邪束于皮毛，陽氣無從泄越，噴而上出為嚏，故可見噴嚏。肺氣不足，失于宣降，津液不能下行，阻于鼻竅，則見流涕。肺氣虛弱，感受風熱，熱為陽邪，燔灼向上，耗氣傷津，邪熱侵襲鼻竅，津液耗傷，可見鼻塞。肺脾氣虛，水濕上犯，肺主行水，肺氣虛損，失于輸布水液，聚濕成涕。脾主運化，脾氣虛弱，運化失司，不能運化輸布水液，水濕停聚，上犯鼻竅，則見鼻涕。氣虛失于固攝，見噴嚏、鼻塞、流涕。腎陽虧虛，肺失溫煦，素體腎陽不足，腎主一身之陰陽，腎陽虛則見肺失溫煦，失于宣發，不能固攝津液，則見噴嚏，清涕。腎虛而不能納氣，肺氣肅降失司，而見鼻塞。總體來說，鼻鼽的病機為臟腑虛損，復感外邪，因患者素體臟腑陽氣虧虛，衛表不固，抵御外邪能力下降，容易感受外邪。過敏性鼻炎與體質關系極為密切，《內經》云:“真氣從之，精神內守，病安從來。”其中“真氣”即為“正氣”，機體內正氣充盈，即使有外來邪氣侵入，正氣也可戰勝外邪，從而保持身體健康，由此增強正氣尤為重要。

2 “程氏倒丁字取穴法”取穴及針刺方法

2.1 倒丁字取穴法

縱行取穴以督脈為主：百會、前頂、囟會、上星和神庭，共5針。橫行取穴以足太陽膀胱經、足少陽膽經為主：眉沖(雙)、曲差(雙)、頭臨泣(雙)、本神(雙)和頭維(雙)，共10針。

2.2 針刺方法

選用0.35 mm×40 mm毫針，平刺進針，深度為0.8～1.2寸 。按迎隨補瀉原則，以針刺方向及經脈循行方向的一致與否，分為順經針刺為補，逆經針刺為瀉[3]。辨證為虛證時，針刺方向：百會透前頂、前頂透囟會、囟會透上星，上星透神庭;雙側眉沖、曲差、頭臨泣、本神和頭維均向上針刺，為補法。辨證為實證時，針刺方向：神庭透上星、上星透囟會、囟會透前頂、前頂透百會;雙側眉沖、曲差、頭臨泣、本神和頭維均向下針刺，為瀉法。

2.3 運針手法

提插捻轉法，頻率為每秒捻轉6轉，提插2～4次，持續均勻提插捻轉15 s，每10 min重復提插捻轉1次，40 min后出針。

2.4 療程

針刺6日休息1日，2周為1個療程，針刺4～8個療程。

3 基礎取穴

主穴：程氏倒丁字取穴。基礎配穴：曲池、合谷、血海、迎香。曲池為手陽明經穴，與肺經相表里，通經絡，行氣血。合谷為大腸經原穴，可祛風通絡，宣肺解表，清泄郁熱。“治風先治血，血行風自滅”，血海為調治血分要穴，可疏風行血。局部取迎香，疏通經絡，通利鼻竅。

4 辨證配穴

4.1 風寒客肺

外感風寒，侵襲于肺，肺氣虛寒，衛表不固，腠理疏松，乘虛而入，癥見鼻癢，噴嚏頻作，清涕不止。配尺澤，風門。尺澤為手太陰經合穴，降逆肺氣。風門為祛風要穴，《針灸甲乙經》載：“風眩頭痛，鼻不利，時嚏，清涕自出，風門主之。”故風門宣肺解表、益氣固表。

4.2 風熱襲肺

肺經有熱，失于肅降，邪熱上犯于鼻竅，邪正相搏，肺氣不宣，津液停聚，故見噴嚏、流涕、鼻塞,配孔最、大椎。孔最為手太陰經郄穴，肅降肺氣，清泄熱邪，潤肺理氣。大椎為手足三陽經，督脈之穴，統攝全身陽氣，清熱解表，大椎刺絡放血，清泄熱邪。

4.3 痰濕阻竅

脾氣不足，運化失司，行氣利水受阻，使水濕停聚，阻于鼻竅,見鼻流清涕、噴嚏,配陰陵泉、豐隆。陰陵泉為脾經合穴，可健脾利濕，祛濕功效顯著。脾與胃相表里，豐隆為胃經絡穴，足陽明經多氣多血，可調和氣血，通經活絡。豐隆為治痰要穴，可祛濕化痰，使氣行津布，痰濕自化。

4.4 腎陽不足

腎陽不足，攝納無權，氣不歸元，溫煦失職，腠理、鼻竅失于溫煦，癥見鼻流清涕、鼻癢、噴嚏、鼻塞，配太溪、三陰交。太溪為腎經原穴，溫補腎陽。三陰交為足三陰經交會穴，交通組三陰經氣血，溫補腎陽、固攝腎氣。

5 理論基礎

“程氏倒丁字取穴法”是程為平教授根據現代解剖學、經絡學說、腧穴功能學說、腦網絡學說及臨床經驗總結創立。倒丁字取穴法，其縱行線為督脈循行部位，督脈為“諸陽之會”，督領全身陽氣，統率諸陽經，鼓動全身氣血，固充一身元氣。鼻通于督脈，針刺督脈穴位，可以宣通鼻竅，濡養鼻絡。《黃帝內經·素問骨空論篇第六十》云:“督脈者……與太陽起于目內眥，上額交巔上，入絡腦，還出別下項，循肩髆內，俠脊抵腰中，入循膂絡腎。”可見督脈與腎、髓關聯緊密。腎藏精，精生髓，髓通于腦，鼻竅連于腦，腎精濡養腦髓滋養鼻竅。足少陰腎經與督脈相通，故腎中精氣循督脈濡養鼻。針刺督脈，使腎精充足，髓海充盈，調暢氣血，通利鼻竅。眉沖、曲差為足太陽膀胱經穴位，頭臨泣、本神為足少陽膽經穴位，督脈與足太陽膀胱經、足少陽膽經循行并行于頭部，共同針刺，促進全身氣血運行，使鼻有所養。督脈在頭部的循行與頭部解剖結構中的連合纖維及聯絡纖維可能有多重吻合，連合纖維是連接左右半球皮質的纖維。嗅細胞合成嗅絲穿過篩板的篩孔進入顱前窩，終止于嗅球，嗅球位于額葉眶面嗅溝下方和前端。倒丁字取穴法的橫行線為嗅球在大腦皮層的額葉頭皮的投影區。針刺結合提插捻轉，能提高皮層的能量代謝，促進皮層功能恢復，改善鼻部癥狀。

6 驗案舉隅

6.1 驗案1

劉某某，女，31歲。主訴：鼻塞、流涕、噴嚏2年，近1周加重。現病史：患者2年前受涼后出現鼻塞、流涕、噴嚏。自行口服“感康”后未見明顯好轉。于哈爾濱醫科大學附屬第四醫院就診，確診為“過敏性鼻炎”，給予開瑞坦、順爾寧、雷諾考特等藥物治療，癥狀有所緩解。出院后癥狀反復發作，時輕時重。近1周上述癥狀加重，并出現鼻癢、眼癢、流淚，為尋求系統治療，遂來我院就診。體格檢查：鼻黏膜淡粉水腫，鼻甲腫大，鼻道內可見水樣分泌物，咽黏膜淡紅，鼻外形正常，鼻中隔無明顯偏曲。TNSS(鼻癥狀總積分表)評分12分，TNNSS(鼻伴隨癥狀總分表)評分3分[4]。輔助檢查：無。家族史：患者姥爺、舅舅有過敏性鼻炎病史。飲食尚可，睡眠欠佳，大便秘結，小便正常。舌質淡，苔薄白，脈浮。中醫診斷為鼻鼽，證型為風寒客肺。西醫診斷為過敏性鼻炎。主穴：頭部倒丁字取穴。曲池、合谷、血海、迎香。配穴：尺澤、風門。頭部穴位針刺取瀉法。曲池、合谷、血海、迎香、尺澤和風門施以平補平瀉手法,每10 min行針，持續均勻提插捻轉15 s，40 min后出針,針刺6天，休息1天,2周為1個療程。患者針刺3個療程后，鼻癢、眼癢、流淚癥狀消失，鼻塞、流涕、噴嚏癥狀明顯好轉,TNSS評分4分，TNNSS評分0分。針刺5個療程后，流涕，噴嚏癥狀消失，偶有鼻塞,TNSS評分1分，TNNSS評分0分。經過5個療程的治療，患者癥狀基本消失，僅偶有鼻塞，不影響日常生活，療效顯著。

按語：該患者為鼻鼽風寒客肺型。《嚴氏濟生方·鼻門》提出：“夫鼻者，肺之所主，職司清化，調適得宜，則臟腑宣暢，清道自利”[5]。《證治要訣》言：“清涕者，腦冷肺寒所致”[6]。鼻病病位在肺，感受風寒之邪，風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，肺為華蓋，居于上位，故風邪易傷于肺，肺氣不宣，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流涕。寒邪易襲表犯肺，肺肅降失職而上逆，則為咳嗽。故風寒之邪侵襲，癥見鼻癢、咳嗽、噴嚏。主穴以頭部倒丁字取穴行氣和血，宣通鼻竅。肺與大腸相表里，配以手陽明大腸經穴曲池、合谷，可和血通絡，祛風止癢；故取治療血分之要穴血海，涼血養血活血，濡養鼻竅；迎香位于鼻旁，亦大腸經穴，為局部取穴，可宣通鼻竅，疏通鼻部經絡。配以尺澤，尺澤為手太陰肺經合穴，金之水穴，可以清宣肺氣以降逆。配以祛風要穴風門祛風止癢，行氣通竅。

6.2 驗案2

張某某，女，65歲。主訴：陣發性噴嚏、流清涕、鼻塞、咳痰1年，加重1個月。現病史：患者1年前無明顯誘因突然出現陣發性噴嚏、鼻塞，間歇口服地氯雷他定有效，長期以來，病情時輕時重，1個月前無明顯誘因出現咳嗽，流清涕，經治療后無明顯好轉，現為求進一步治療，于我院門診就診。體格檢查：鼻黏膜蒼白，鼻道可見水樣清晰分泌物，雙扁桃體輕度充血，Ⅱ度腫大，鼻外觀正常。TNSS評分8分，TNNSS評分0分。鼻內窺鏡示：過敏性鼻炎。家族史：患者母親有過敏性哮喘病史。飲食欠佳，睡眠尚可，二便正常。舌質淡，苔薄白，脈沉弱。中醫診斷為鼻鼽，證型為腎陽不足。西醫診斷為過敏性鼻炎。主穴：頭部倒丁字取穴。曲池、合谷、血海、迎香。配穴：太溪、三陰交。頭部穴位針刺取補法。曲池、合谷、血海、迎香、太溪和三陰交施以平補平瀉手法。每10 min行針，持續均勻提插捻轉15 s，40 min后出針,針刺6天，休息1天,2周為1個療程。患者針刺2個療程后，陣發性噴嚏、流清涕、鼻塞有明顯減輕，諸癥緩解，TNSS評分3分，TNNSS評分0分，飲食亦有好轉。針刺5個療程，患者癥狀基本消失，最后1周未見鼻塞、流清涕、噴嚏，TNSS評分0分，TNNSS評分0分。繼續針刺1個療程，1個月后隨訪，患者自述鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀均未出現，患者痊愈。

按語：該患者為鼻鼽腎陽不足型。《靈樞·五閱五使》曰：“鼻者，肺之官也”[7]。《素問·宣明五氣論》言：“五氣所病，腎為欠為嚏”[8]。本病病位在肺，久則傷及腎。肺為金，腎主水，肺腎為母子相生關系，即金水相生。傳統認為金水相生為肺虛不能輸布津液以滋腎，或腎陰不足，精氣不能上滋于肺，而致肺腎陰虛。程教授有其獨到的理解，認為金水相生亦指肺陽虧虛，不能溫養腎陽，或腎陽不足，不能溫養肺陽，肺腎有相互溫陽的作用。患者為老年女性，年老腎虧，腎陽不足，不能向上溫養肺陽，肺陽虛弱則易感寒，出現鼻流、清涕。腎陽虛不能溫化水濕，寒濕上泛，則見噴嚏。腎陽不足，攝納無權，氣不歸元，肺失所養，陽氣耗散，溫煦失職，鼻竅失于溫煦。針刺以溫補腎陽，取太溪、三陰交。針刺以倒丁字取穴、曲池、合谷、血海、迎香為主，配以太溪，為足少陰腎經原穴，是腎經原氣經過和留止的部位，起到溫陽益腎，補腎納氣的作用。配以三陰交，三陰交為足太陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經三陰經氣血交會之穴，可溫腎益經、調和氣血、濡養鼻竅。