歷代安神益智丸劑的發展和應用特色分析

章爾雅 何富樂

浙江中醫藥大學，浙江杭州 310053

安神補腦增智類丸劑通過益腎生髓、交通心腎、疏通氣血等方法，治療神志不安、心悸怔忡和失眠健忘等癥狀。丸劑為中國傳統中藥劑型之一。傳說中藥丸最早的來源于《物原·技原》載：“軒轅臣巫彭始制藥丸。”[1]《五十二病方》中“以茯苓，撮取大者一枚，搗，搗之以舂，脂弁之，以為大丸，操”等，是關于丸劑的最早文字記錄[2-3]。此書中，丸劑也是唯一明確提到的劑型，由此可見丸劑的應用歷史悠久。丸劑具有“效緩而力專，效持而毒減”，便捷、口味佳等優勢，至宋朝，《太平惠民和劑局方》劑型以丸、散劑為主。據李氏研究認為，除去重復方后本書實載方劑767 首，丸、散劑則占方劑總數的96%，其中丸劑達284 方，占總劑數的37%，丸劑發展至鼎盛[4]。本文將總結分析歷代安神補腦增智藥丸發展和應用特色，并根據現代社會需求探索其應用啟示。

1 歷代安神益智丸劑的發展

1.1 隋唐以前初步建立理論基礎

隋唐以前針對增智的專方記載很少，但相關理論基礎已初步建立。《山海經》記載“岡草，食之不愚”《管子·形勢解》記載“能自去而因天下之智力起，則身逸而福多”。先秦和春秋戰國已經開始尋找用藥物增智強記的方法。

《黃帝內經》從四個方面對神志不安、好忘不智的病因病理病機作出闡述：

1.1.1 氣滯血瘀，經絡堵塞 《素問·調經論》記載“血并于下，氣并于上，亂而善忘”，血液蓄積于下、氣機上擾心神，可會導致善忘；

1.1.2 七情內傷 《素問·本神》有言：“腎盛怒而不止則會傷志，志傷則會喜忘其前言”，怒傷情志，情志郁結可致善忘；

1.1.3 氣血紊亂 《素問·五常政大論》“太陽司天，寒氣下臨，心氣上從，熱氣妄行，善忘”，心腎不交，水火不調，引起氣血紊亂，神志不安。

1.1.4 脾氣虛 《靈樞·大惑論》“上氣不足，下氣有余，虛則榮衛留于下，久之不以時上，故善忘也”。脾為后天之本。主升清、統血。脾胃失調，五臟皆損，氣血運行受阻，致善忘。

此外，張仲景在《傷寒雜病論》“辨陽明病脈證并治”曰：“陽明證，其人喜忘者，所以然者，本有瘀血，故令人喜忘”，認為陽明瘀血會導致人好忘。葛洪在《肘后方》中提出“人心孔昏塞多忘喜誤”，認為造成善忘的直接原因與心有關。

1.2 隋唐時期補益心腎為主

1.2.1 病機特點 該時期傳承和發展的隋唐以前的理論，出現了很多針對增智的專方，其中以《諸病源候論》《備急千金要方》《外臺秘要》等著作為代表，認為神志不安、善忘不智的主要原因是腎精虧虛，其次為心氣血虛。

心總統腦的機能。《素問·靈蘭秘典論》記載：“心者，君主之官也，神明出焉。”《靈樞·本神》又提到“所以任物者謂之心”，心為“五臟六腑之大主”，心藏神，若心血不足、心神失養則見精神恍惚，失眠健忘等癥。

腎為“先天之本”，在體合骨，生髓通腦。“腦為髓之海”“諸髓者，皆屬于腦”“腦為元神之府”故腦失所養智不佳，與腎虛、腎精不足密切相關。

“神生于氣，氣生于精，精化氣，氣化神。”心腎相交，則精神互用；若心腎不交，則精神失調[6]。

隋朝《諸病源候論·虛勞病諸候》記載：“夫虛勞者，五勞、六極、七傷是也。……心勞者，忽忽喜忘，大便苦難，或時鴨溏，口內生瘡。”巢元方認為，心的過度虛勞會引起“喜忘”。

《千金翼方·卷第十五·補益·敘虛損論第一》中記載：“即生六極……二曰血極，血極令人無色澤，恍惚喜忘，……五曰精極，精極令人無發，發膚枯落，悲傷喜忘，意氣不行。”孫思邈認為“血極”與“精極”會導致虛勞。“腎藏精，精聚為髓，精髓化生為血”“血為腎精所化生，厥陰必待少陰之精足方能血充氣暢，疏泄條達”，精血同源，“喜忘”的重要原因是腎虛[5]。《備急千金要方》第十四卷小腸腑好忘第七中所載，為最早總結治療好忘補腦的專方[6]。

1.2.2 丸劑特點 孔子大圣智枕中方、令人不忘方、開心散、菖蒲益智丸方、養命開心益智方、北平太守八味散方、治健忘方、聰明益智方及其又方等，在療效中提到“常服令人大聰”“五日后知，神良”“安神定志、聰明耳目”“志意足”“令人不忘”……基本反映了唐以前治療健忘證的用藥經驗和組方規律，療效不凡。橫向比較同時代的《千金翼方》《 外臺秘要》，隋唐時期的補腦藥多以補心腎為主。

如《千金備急要方》菖蒲益智丸，主治喜忘恍惚，可安神定志。主要就是通過引火歸元，使水火相濟，治療腎氣虛寒不能上交于心，防止虛陽上犯。《千金翼方》所載腎氣丸，“主五勞七傷……忽忽喜忘。”通過補腎陽的方法，達到腎精足則記憶強的效果[7]。

1.3 兩宋時期重視平肝養血

1.3.1 病機特點 該時期，“健忘”一詞首次在《太平圣惠方》被提出[8]。《三因極一病證方論》記載：“今脾受病，則意舍不清，心神不寧，使人健忘，盡心力思量不來者是也。或曰常常喜忘，故謂之健忘。二者通治。”第一次論述了“健忘”的含義[9]。針對神煩、健忘發病的病因病機，兩宋醫家更側重于氣血兩虛、氣血運行不暢。故提出了益脾補心、疏肝養肝等治療方法。

“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝主疏泄，氣機通暢則可調暢情志。情志不舒，“悲傷喜忘”“志傷則會喜忘其前言”。肝主藏血，為經血生成之源；“肝藏血，血舍魂”“魂之為言，如夢寐恍惚、變換游行之境，皆是也。”若肝血不足，則神志不清。心、肝相互協調，則血液通暢，情志舒暢；肝腎同源，榮則俱榮，損則俱損[10]。脾為“后天之本”“氣血生化之源”，將水谷精微輸送到四周，營養心腦。“思出于心，而脾應之”，若脾胃不和，則易導致頭目失養、眩暈[11]。

1.3.2 丸劑特點 《楊氏家藏方》中定志丸通過補益心脾，治心脾氣血不足所致的神志不安之證[12]。《楊氏家藏方》養心丸，主治憂思太過，健忘怔忪。采用大補元氣的藥，兼茯神、遠志、酸棗仁養血[13]。《普濟本事方》所載珍珠母丸，其君藥珍珠母、龍齒入心肝，平肝潛陽，鎮心安神；臣藥安神養陰定志。全方平肝潛陽、滋陰養血，達到安神補腦的功效，緩解神志不寧之狀[14]。《圣濟總錄》羚羊角丸平肝息風，治療健忘。

1.4 金元時期提出疏風清熱以安神

1.4.1 病機特點 金元時期社會動蕩，疫病流行，醫家開始關注外邪對健忘的影響。《黃帝素問宣明論方·熱門》記載：“夫腎水真陰本虛，心火狂陽積熱以甚，以致風熱壅滯……或睡語咬牙，驚惕虛汗；或健忘心忪，煩躁多睡。”在隋唐時期補益心腎的基礎上，提出健忘離不開風熱壅滯，應運用退心腎虛火、清心熱，疏風清熱的方法，由此出現了寒涼派。

1.4.2 丸劑特點 如劉完素《素問病宜氣機保命集》的愈風湯，主治“中風證內邪已除，外邪已盡者；及小兒驚癇搐急，慢驚風；脾腎虛，筋弱語言難，精神昏憒；內弱風濕；一臂肢體偏枯，或肥而半身不遂，或恐而健忘者”，以此“安心養神，調陰陽無偏勝及不動榮衛”。

李東垣《內外傷辨惑論》中的朱砂安神丸也是通過黃連除濕熱之氣，從而清熱養血，鎮心安神。

金元時期也重視滋養精血，常用熟地、當歸、麥冬等藥；強調祛痰濁以治忘，從痰論治健忘的基本思路在金元時期己較為明確。

1.5 明清時期集歷代之大成

1.5.1 病機特點 該時期集歷代醫家安神益智的理論與實踐之大成，認為智慧的產生于心腎交通有著密切的聯系，并且對心腎之交的機理進行了深入分析。

《素問·宣明五氣》記載：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。”精神活動主要為心和腦所司，受心“識神”和腦“元神”的控制。神志不安多因其陰陽不調，精血不足或失調。

陳士鐸在《辨證錄》中提到：“心腎交而智慧生，心腎離而智慧失。人之聰明非生于心腎，而生于心腎之交也。腎水資于心，則智慧生生不息；心火資于腎，則智慧亦生生無窮。”闡明了心火腎水，上下不交，而出現健忘的現象[15]。

在明清時期，受西方醫學的影響，醫家重視起“腦”與“智”的關系，首次提出“好忘”與心腦腎的關系[16]。從而出現了通過補腎益髓藥丸而“增智”“治健忘”“強精神”。王清任《醫林改錯》記載“靈機記性不在心，在腦……靈機記性在腦者，因飲食生氣血，長肌肉，精汁之清者，化而為髓，由脊骨上行入腦，名曰腦髓。盛腦們者，名曰髓海。”汪昂《本草備要》中提到“人之記性皆在腦中”，再一次佐證了記憶力由腦而非心所轄的觀點[17]。

1.5.2 丸劑特點 《壽世保元》中專門列舉了“健忘”這一證型，載有坎離丸，可補髓添精、調榮養衛、聰耳明目、定神安志、滋陰降火。主治“燈窗讀書辛苦，學問易忘。”《辨證錄》載神交湯、生慧湯、坎離兩補湯等[18]，通過交通心腎的方法治療健忘。《醫方集解》載交泰丸、柏子養心丸、孔圣枕中丸、安宮牛黃丸等主要通過交通心腎而安神益智的藥丸。

此外，西學東漸，“腦主記憶”為安神益智提供了一種新的思路。

《普濟方》中有虛勞門所載方多采用填精補髓的方法。

2 歷代安神益智類丸劑應用特色和啟示

2.1 保證丸藥的療效穩定

總結以上歷代安神益智丸劑，主要功效為補精益髓、補益腎精，性味偏辛、甘、平、溫。根據歷代運用的經驗，可以充分結合現代臨床運用加以驗證，在此基礎上，可以進一步研究其機理，保證丸藥療效的穩定性。

2.2 針對適合目標人群研究

無論是古代還是現代，安神益智丸劑主要針對具有考試壓力的人群，這個人群相對而言社會活動范圍較大，相較于湯劑、散劑等更節省材料，可裝入瓶中，攜帶方便，一次含服的量也較為恒定。此外另一個服用人群是老年人，丸劑的矯味作用使得藥物口味良好，適合長期服用以起到補益作用的安神益智藥的制劑要求。

2.3 提高丸藥安全性

“效緩而力專，效持而毒減”[19]。丸劑發揮藥效緩慢，所以即便含有“朱砂”等帶有毒性礦物質藥物，毒效發揮慢，較為安全。

在現代應用中，也應注重相關配伍的安全性。經過動物實驗和藥理學研究。未必免毒素的積累，在現代配方中，我們應該盡量規避朱砂等有毒藥物，而采用具有相同或類似療效的藥品，從而提高藥物的安全性[20]。丸劑容易感染菌類受到污染也是常見問題。在其現代化改良中，亟需建立完整的防菌滅菌體系[21]。

2.4 提高藥物可控性

“丸者，緩也”[22]，丸者效力緩慢卻持久，對于治療慢性病的效果顯著，“丸藥以舒緩為治”，可治療病理損害輕微的“未病”。

關于藥物的穩定性，相較于其他劑型，丸劑的可控制性更高。現代研究應利用化學動力學方法，更加明確藥物的有效期，用科學的方法驗證其穩定性。另外其制作工藝需改進，傳統丸劑制作工藝復雜。我們應借助現代科技和機械化生產的力量，提高制劑水平，才是真正的“古為今用、與時俱進”[23]。

古代許多制作丸藥的工藝有科學性和文化性，有傳承的必要。

2.5 明確藥丸保質期

理論上中藥保質期很長，當中藥做成藥丸后，由于添加化學成分、添加劑或者一些西藥成分，即為中成藥，在現行法律中，需提供明確的保質期。在這種情況下，如何最大程度的提高丸劑保質期，尚需展開深入研究[24]。

2.6 重視個性化治療

丸劑為固定組方，針對大部分患者，但不是全部，盲目使用不符合原理。順應當下的個性化療法，我們應針對現代人不同的體質與癥狀，系統整理相關病因，開發適應不同人群需求的丸劑。一般情況下針對老年健忘，可以考慮采用補腎陽的藥物；針對用腦過度的人群，則考慮交通心腎……根據不同的時間季節、地理位置和年齡、職業，找尋相對應的適應癥，經古方化裁，制備丸劑，但是要提高療效，務必辨證論治，開具個性化處方。

3 總結

從《五十二病方》記載以來，作為一種傳統的中醫藥劑型，丸劑一直有著安全、穩定、便攜、可控性強的特點，符合安神補腦增智藥需長期服用的需求。在不斷發展中，丸劑的賦形劑不斷完善，愈發貼近治療要求，輔助、增強療效。

歷代醫家針對“安神益智”，提出了補益心腎、平肝養血、補益心脾、疏風清熱、滋養精血、交通心腎、填精補髓等多種治療方法。

現代以來，人口老齡化加劇，隨之而來的老年病問題亟待解決。其中阿爾茨海默病患者日益劇增，且出現年輕化趨勢。而在人口眾多的中國，社會競爭嚴峻，從學生到職員，都面臨著巨大的升學、升值壓力，從而引發焦慮、記憶力衰退的問題。

故現代醫家在古代典籍的基礎上，結合現代特色，形成了通過益腎生髓、交通心腎、疏通氣血而起到安神補腦增智的治療方法。

目前，安神益智丸劑主要作為中成藥使用。雖具有節省材料、攜帶方便、用量恒定、口味良好、能起到普世安神益智的作用等優點，在提高安全性和針對性兩個方面，仍需進行深入研究。

在安全性方面，丸劑藥物成分的藥理分析、生產、銷售過程中的無菌處理和貯存、藥物的最佳使用期限和制作工藝的穩定等都需要引起重視，通過現代臨床或實驗進一步去驗證和研究。

在針對性方面，丸劑的普遍適用性也存在著不能因人而異、無法體現中醫“辨證論治”特點的問題。故筆者認為，未來可以根據現代人的九種體質，進一步研發具有針對性的安神益智丸劑。