標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果分析

蔡文華

福建省晉江市醫院神經外科，福建晉江 362200

研究顯示，近年來重型顱腦損傷發病率呈上升趨勢，是由于患者頭部受傷后顱骨發生多處骨折而導致的，以深度昏迷作為臨床癥狀，患者昏迷時間一般在12h 以上，該疾病具有致死率和致殘率較高等特點，易導致患者死亡，而對于該類患者實施一項有效的治療十分重要[1-2]。因此，我院對標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為300 例重型顱腦損傷患者，采用抽簽分組方式對研究對象300 例進行分組，患者收取時間在2014 年10 月1 日～2018 年10 月1 日，分為觀察組（150 例重型顱腦損傷患者）、對照組（150例重型顱腦損傷患者）。所有患者均簽署知情同意書，經過我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）所有患者經過CT 確診為重型顱腦損傷；（2）患者機體狀態和生理條件均符合接受治療指征。排除標準：（1）伴有重度肝腎功能不全、惡性腫瘤疾病；（2）先天性顱腦發育不全。

觀察組年齡30 ～60 歲，平均（45.2±1.2）歲，重型顱腦損傷患者性別：女75 例、男75 例。

對照組年齡31 ～60 歲，平均（46.1±1.3）歲，重型顱腦損傷患者性別：女76 例、男74 例。

兩組重型顱腦損傷患者的平均年齡、性別等資料相比差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組150 例均使用常規治療。

患者進行全身麻醉后，均取仰臥位，將患者上半身抬高20°，對患者實施常規骨瓣開顱術，根據患者不同受傷部位，對顳頂瓣、額瓣等部位實施開顱減壓手術，將患者治療效果詳細記錄[3]。

觀察組150 例均使用標準外傷大骨瓣開顱術治療。

在患者顴弓上耳前1cm 處選取切口，并向患者耳廓后上方延伸直至患者頂骨結節處，沿著患者正中線直至額部發際線，選擇5 ～6 個鉆骨孔，額突眉弓下靠近中線盡量靠近顳底主要三個孔，其余孔均在患者切口內，在顳底暴露后，可咬除蝶骨嵴外三分之一，中顱窩擴大，在硬膜外清除患者血腫，注意顱內止血，將患者硬腦膜打開，將中顱底、前顱、頂葉充分暴露后，完全暴露顳葉，操作者可以徹底切除腦壞死組織，在術后對患者病情進行密切觀察[4]。

1.3 觀察指標

對比對照組、觀察組兩組重型顱腦損傷患者的總有效率以及并發癥發生率、顱內壓情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者總有效率比較

觀察組重型顱腦損傷患者的總有效率93.33%（其中顯效患者100 例、有效患者40 例、無效患者10 例）高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組重型顱腦損傷患者的并發癥發生率2.67%低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組重型顱腦損傷患者的總有效率比較

表2 兩組重型顱腦損傷患者的并發癥發生率比較

2.3 兩組患者顱內壓情況比較

觀察組重型顱腦損傷患者的顱內壓情況與對照組差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組重型顱腦損傷患者的顱內壓情況比較

3 討論

據相關研究顯示，近年來重型顱腦損傷發病率呈上升趨勢，易對人體血管產生壓迫，從而導致腦供血障礙或者腦血液循環不暢情況發生，使人體發生顱內血腫和腦水腫，對人體健康安全造成影響，而早期實施一項有效的治療措施，不僅能保障患者健康，還能改善重型顱腦損傷患者的預后[5-9]。因此，我院對標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果進行分析，探討治療的效果。

多數患者實施常規骨瓣開顱術治療后，雖然具有一定效果，但是該項手術只能解除患者部分顱內血腫和腦水腫情況，骨窗面積小，無法充分暴露患者損傷部位，對于大面積的顱內血腫和腦水腫無法解除，從而導致減壓效果不佳，無法對患者顱內進行完全止血，從而使常規手術應用受到限制[10-12]。通過對患者實施標準外傷大骨瓣開顱術治療后，取得顯著效果，其與常規手術相比具有多種優勢，能有效消除人體大面積顱內水腫，從而使患者顱內壓迅速降低，解除患者腦疝情況，該項手術方式還能完全暴露患者病灶，使患者顱前部位和額顳頂葉充分暴露在醫生視野內，能有效清除顱前部位和額顳頂葉的血腫，對患者顱內出血完全止住，具有顱內止血徹底、降低患者顱內壓、療效顯著的優點，利于患者早期康復，保障每位患者的健康。現如今，標準外傷大骨瓣開顱術已經成為重型顱腦損傷患者首選治療方式，在臨床廣泛應用，受到多數患者青睞[13-15]。

經研究表明，觀察組重型顱腦損傷患者的總有效率93.33%（其中顯效患者100 例、有效患者40 例、無效患者10 例）高于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組重型顱腦損傷患者的并發癥發生率2.67%低于對照組患者，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組重型顱腦損傷患者的顱內壓情況與對照組差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷取得顯著治療效果，不僅能提高患者治療有效率，還能預防并發癥，改善患者顱內壓情況，值得在臨床中推廣及運用。