微創股骨近端防旋髓內釘與鎖定鈦板治療老年股骨轉子間骨折療效分析

金立夫 任 杰 張志宏

吉林省吉林中西醫結合醫院微創骨科，吉林吉林 132000

股骨轉子間骨折，又稱股骨粗隆間骨折，是指發生于股骨頸基底部至小轉子水平以上部位發生的骨折，在下肢骨折中發生率較高，約占髖部骨折的55%，并且老年股骨轉子間骨折發生率逐年上升[1-3]。因老年人常伴有不同程度骨質疏松，故多發于老年人群，平均發病年齡66 ～76 歲[4-5]。近年來，有研究報道顯示老年股骨轉子間骨折患者死亡率為13.1%～16.7%，而骨折后保守治療1 年死亡率更是高達20.2%～24.6%[6]。老年人保守治療，因持續牽引等需長期臥床，并發癥較多，如肺部感染、深靜脈血栓、褥瘡泌尿系感染等，故臨床上多以手術治療為主[7]。1998 年，AO/ASIF 組提出了股骨近端髓內釘，近年來，股骨近端防旋髓內釘在治療粗隆骨折方面獲得了廣泛的應用，其優點是通過螺旋刀片抗旋轉及穩定支撐的作用，提供了一個更為穩定的生物力學結構[8]。本研究回顧性分析筆者所在醫院收治的老年性股骨轉子間骨折患者79 例臨床資料，旨在探討微創股骨近端防旋髓內釘（PFNA，proximal femoral nail anti-rotation）與股骨近端鎖定鈦板（PFLCP）治療老年股骨轉子間骨折療效，為臨床針對性治療老年股骨轉子間骨折提供理論依據。

表1 兩組手術情況比較（s）

表1 兩組手術情況比較（s）

表2 兩組患者術后Harris評分比較（，分）

表2 兩組患者術后Harris評分比較（，分）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月～2017 年3 月筆者所在醫院微創骨科收治的老年性股骨轉子間骨折患者79 例，年齡65～89歲，平均（74.5±6.8）歲，男36例，女43例；病因：車禍19 例、摔傷44 例、墜落16 例；Evans 分型：Ⅰ型及Ⅱ型45 例、Ⅲ型及Ⅳ型34 例；根據不同手術治療方法分為 PFNA 組40 例和PFLCP 組39 例。所有患者均為首次發病，并為單側股骨轉子間骨折。排除標準：（1）年齡≤64 歲；（2）全身多發傷、多發骨折；（3）合并嚴重心、肝、腎等器官功能嚴重障礙者；（4）凝血功能異常；（5）椎管內穿刺禁忌癥者；（6）下肢深靜脈血栓；（7）惡性腫瘤。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

1.2 治療方法

PFNA 組：采用腰麻或腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，患肢安置在牽引床上，伸直內收略內旋位牽引。在C 型臂X 線透視下行骨折復位，糾正旋轉畸形，恢復前傾角、頸干角和患肢長度，于股骨大轉子頂點上方作長約3 ～5cm 手術切口，依次切開皮膚、皮下及筋膜，適當剝離肌肉。于頂點鉆入導針，開髓，沿導針置入主釘，位置及深度滿意后，輔助瞄準器下于正位沿股骨頸中間偏下，側位股骨頸中間置入導針，保證前傾15°，打入螺旋刀片，刀片尾端約距離股骨頭關節面1 ～1.2cm，并鎖緊。另在瞄準器下置入遠端靜力鎖釘1 枚，逐層關閉切口，完成手術。PFLCP 組：采用腰麻或腰硬聯合麻醉，患者取仰臥位，于髖關節外側行一長約 12～15cm 的縱行切口，充分暴露深層股骨大轉子及股骨近端骨質，保持15°股骨前傾角，沿股骨頸縱軸方向鉆入導針臨時固定，安置合適長度鎖定鈦板，反復沖洗傷口，放置引流管后逐層縫合。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間以及術后并發癥情況。術后隨訪6個月，評估患者髖關節功能Harris 評分，Harris 評分共100 分，其中包括疼痛44 分、功能47 分、畸形4 分和關節5 分4 個方面，總分＞90 分為優，70 ～90 分為良，＜70 分為存在髖關節運動功能障礙[9]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

兩組患者骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；PFNA 組手術時間、術中出血量及住院時間明顯低于PFLCP 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后Harris評分比較

術前兩組Harris 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），術后6 個月兩組Harris 評分明顯升高，且PFNA 組Harris 評分明顯高于PFLCP 組，差異有統計學意義（P ＜0.05 ）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥比較

PFNA 組術后并發癥發生率明顯低于PFLCP組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發癥比較[n（%）]

3 討論

股骨轉子間骨折是老年常見疾病之一，多發生于伴有骨質疏松的老年患者，約占老年髖部骨折的1/2，其中不穩定型骨折占老年髖部骨折的50%，常因老年人不慎摔倒引發的低能量損傷所致，屬于囊外骨折，且以不穩定型骨折居多，容易發生畸形愈合，如髖內翻、外翻等，隨著社會人口的老齡化，股骨轉子間骨折的發生率亦呈現上升趨勢[10-12]。老年股骨轉子間骨折保守治療易導致壓瘡、肺部感染、深靜脈血栓等高危并發癥的發生。臨床較為常用的內固定手術治療方式為髓內、外固定，動力髖螺釘（DHS）是早年常用的髓外固定方式，創傷較大，近年來，PFNA 和近端髓內釘等髓內固定法發展迅速[13]。PFLCP 是利用鎖定板的整體固定原理，將股骨近端骨質固定，該系統增強內固定在骨質內的拔出力，可為骨折端的愈合創造條件。近年來，PFNA 是治療老年不穩定型股骨轉子間骨折的有效方式，PFNA 為髓內中心性固定，在打入股骨頸的過程中螺旋刀片具有抗螺旋、縱向加壓和鎖死的功能，防止因內固定松動及骨質疏松導致退釘，降低髖內翻、患肢短縮的發生率[14-15]。

本研究結果顯示，PFNA 組手術時間、術中出血量、住院時間及PFNA 組術后并發癥發生率明顯低于PFLCP 組，術后6 個月；兩組Harris 評分明顯升高，且PFNA 組Harris 評分明顯高于PFLCP 組，差異有統計學意義（P ＜0.05），可能是由于PFNA 力臂更短、且微創操作，剝離組織較少，手術時間較快，骨折內壞境基本沒被破壞，患者痛苦小，術后及時有效配合功能鍛煉，所以肢體功能改善較為明顯。另外，本研究兩組骨折愈合時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），提示2 種治療方法均可使骨折愈合。

綜上所述，PFNA 與PFLCP 均可有效治療老年股骨轉子間骨折，PFNA 手術時間和住院時間更短、術中損傷更小，術后患者肢體功能恢復更好，并且術后并發癥明顯降低。