布地奈德福莫特羅聯合孟魯司特治療支氣管哮喘的臨床療效

馬杰生 鄭瑞如 連曉玲

汕頭潮南民生醫院呼吸科，廣東汕頭 515100

研究表明支氣管哮喘的發生非單一因素所致，其發病涉及到白細胞介素、腫瘤因子等炎癥和細胞因子等多方面影響[1]。當前針對該疾病的治療以藥物方案為主，其中霧化吸入給藥方式具有便捷、藥物濃度較高且安全性高等特點，現已成為哮喘疾病治療的首選給藥方式[2]。布地奈德和孟魯司特均為呼吸系統疾病常用治療藥物，本次研究為探究二者聯合給藥對支氣管哮喘的療效，特選取40 例患者開展對應研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月～2018 年8 月期間我院收治的80 例支氣管哮喘疾病患者為研究對象，所有患者均伴有不同程度咳嗽、氣喘、胸悶等臨床癥狀和表現，行胸部X 線檢查結果顯示兩肺透亮度增加，呈過度充氣狀態[3]。同時已排除對研究用藥過敏患者，合并精神或意識障礙患者，合并其他嚴重器質性疾病患者。以患者入院時間先后順序進行分組，其中包括對照組40 例及觀察組40 例。對照組中包括男22 例，女18 例，年齡25 ～74 歲，平均（51.6±2.6）歲，病程1 ～12 年，平均（6.3±1.8）年；觀察組中包括男25 例，女15 例，年齡24 ～76 歲，平均（52.3±2.5）歲，病程1 ～13 年，平均（6.5±1.9）年，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究已經過我院倫理委員會批準，且入組患者對研究知情并已簽署同意書。

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較（ s，d）

表1 兩組臨床癥狀消退時間比較（ s，d）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（± s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（± s）

1.2 方法

對照組行布地奈德福莫特羅治療，布地奈德福莫特羅粉吸入劑（商品名：信必可；瑞典阿斯利康；H20140458；規格：160μg/4.5μg/吸×60 吸/支）霧化吸入給藥，單次劑量1 吸，每日給藥2 次。

觀察組在對照組布地奈德福莫特羅治療基礎上給藥孟魯司特：孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司；H20064828；規格：5mg×5 片×2 板）口服給藥，單次劑量2 片，每日晚間給藥1 次。

兩組患者均行3 個月治療。

1.3 觀察指標[4-5]

統計兩組患者咳嗽、氣喘、胸悶及呼吸困難等臨床癥狀消退時間。

兩組患者治療前后均行肺功能指標檢測，包括最大呼氣峰流速（PEFR）、用力肺活量（FVC）以及第一秒用力呼氣容積（FEV1）。

統計兩組患者給藥不良反應。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行統計分析，計量資料以（s）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消退時間比較

觀察組患者咳嗽、喘息等臨床癥狀消退時間均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較

治療前兩組患者肺功能指標差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組患者肺功能指標水平相比治療前均有明顯提升，其中觀察組患者提升幅度更明顯，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應比較

觀察組40 例患者共發生不良反應5 例，發生率12.50%，具體包括惡心嘔吐2 例，腹瀉1 例，眩暈嗜睡1 例，食欲下降1 例；對照組40 例患者共發生不良反應8 例，發生率20.00%，具體包括惡心嘔吐1 例，腹瀉2 例，眩暈嗜睡2 例，食欲下降1 例，心慌2 例，組間差異無統計學意義（P ＞0.05），兩組均未發生嚴重的不良反應。

3 討論

支氣管哮喘是臨床常見呼吸系統疾病，屬于全球性慢性進展性疾病，在種族及地域等方面無差異性或局限性，近年來由于生態環境的改變，人們生活方式的轉換，工作壓力的增加，各種不良生活習慣和方式越來越多，導致該疾病發病率有明顯提升，同時該疾病病情加重后引發的持續性哮喘發作可能造成患者肺心病、氣胸、呼吸衰竭等嚴重并發癥，對患者的健康及生活質量造成負面影響，同時也對社會及國家經濟造成了一定的負擔[6-8]。據調查結果顯示，該疾病患者長期處于病情控制不佳或發生重癥哮喘后未能及時救治均具有較高致死率，因此臨床針對該疾病的治療原則為緩解其臨床癥狀，減少患者發病時間和頻率[9]。以往多行糖皮質激素治療，通過對氣道炎癥介質進行抑制，降低細胞炎性因子釋放量來緩解患者癥狀，降低發作率，但是該類藥物長期應用可造成患者代謝紊亂，免疫功能下降等不良情況[10]。

在本次研究中針對觀察組患者行布地奈德福莫特羅聯合孟魯司特治療結果顯示，其肺功能改善、臨床癥狀緩解等情況均顯著優于對照組，說明聯合用藥方案對患者的治療效果更確切。經過分析認為導致該種結果的原因如下：布地奈德福莫特羅屬于復方制劑，以布地奈德和富馬酸福莫特羅為主要有效成分，布地奈德是第2 代糖皮質激素，受體結合能力以及抗炎效果理想，對患者支氣管內皮細胞、平滑肌細胞穩定性具有顯著增強效果，對免疫反應具有抑制作用，可降低組胺釋放進而減輕抗原抗體反應，降低患者收縮支氣管物質形成量，抑制平滑肌收縮[11-12]。富馬酸福莫特羅屬于長效β2受體激動劑，對肥大細胞組胺釋放具有抑制作用，可擴張患者支氣管平滑肌并發揮持久性作用，二者復方制劑聯合應用后擴張支氣管和抗炎效果可由明顯提升[13]。孟魯司特屬于白三烯受體拮抗劑，選擇特異性明顯，能夠與白三烯受體相結合并對白三烯生物效應進行抑制，同時該藥物能夠降低肝素類生長因子對患者支氣管嗜酸性及嗜堿性粒細胞產生的促進作用，以此降低患者氣道炎癥反應[14-15]。此外，布地奈德是在炎癥反應初期階段發揮作用，而孟魯司特則在遲發性階段發揮作用，因此該藥物可長期單獨使用。以往的傳統觀念認為，支氣管哮喘行糖皮質激素治療具有理想的效果，但是大量臨床研究結果顯示該類藥物單用時，藥物無法在患者緊張的氣道平滑肌內發揮良好的作用，而聯合孟魯司特則可發揮協同作用，進一步提升患者的臨床療效。

綜上，支氣管哮喘患者行布地奈德福莫特羅與孟魯司特聯合治療效果理想，對患者病情控制及康復具有重要意義，可用于臨床推廣。