加味當歸補血湯對IgA腎病患者抑制細胞因子聚集及延緩腎臟纖維化的保護作用＊

李二敏

河南省開封市中醫院腎病科（開封475000）

免疫球蛋白A（IgA）腎病的發生主要是由于IgA在腎小球系膜上沉積引起的一種腎小球腎炎，包括原發性疾病和繼發性疾病［1］。IgA腎病是導致患者發生腎功能衰竭的主要因素之一［2］。此類患者的臨床特征主要為鏡下血尿伴或者不伴癥狀蛋白尿、發作性肉眼血尿以及腎炎綜合征等［3－4］。現階段臨床上對于該病的發病機制尚不十分清楚［5］。多數學者認為該病的發生與遺傳因素和免疫因素相關，其中主要的致病因素為免疫因素［6］。患者一旦發生IgA腎病，極易發生終末期腎衰竭，對患者的身體健康以及生命安全產生嚴重的威脅［7］。因此，及時采取有效的措施進行干預是提高患者預后的關鍵。近年來調查研究發現，腎臟疾病采用中西醫結合治療的效果越來越突出，且越來越受到廣大醫患的青睞［8］。本次研究以近年來我院收治的IgA腎病患者120例作為研究樣本，旨在探討加味當歸補血湯對此類患者細胞因子聚集和腎臟纖維化等方面的保護效果。

資料與方法

1 一般資料 從我院2014年1月至2017年1月期間進行治療的IgA腎病患者中選取120例作為研究對象，依據隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組。觀察組60例患者中男性29例，女性31例；年齡分布為24～56歲，平均為（38.65±5.17）歲；病程為1～5年，平均病程為（3.14±1.05）年。對照組60例患者中30例，女性30例；患者年齡分布為22～57歲，平均為（37.72±4.97）歲，病程為1～5年，平均病程為（3.14±1.05）年。采用SPSS軟件分析兩組患者一般資料并無統計學差異（P＞0.05），本次研究經過我院倫理委員會審核且批準。

納入標準：①西醫診斷參見《腎臟病學》［9］中的相關標準；②中醫診斷依據《常見腎臟疾病中西診療規范》和《中藥新藥臨床研究指導原則》［10］中的關于IgA腎病的相關診斷標準；③患者均了解知情同意書并簽字。

2 治療方法 兩組患者入院后均采用常規治療，主要內容為低鹽、低脂、高蛋白飲食，控制患者的血壓，同時給予患者抗血小板聚集治療。對照組患者給予坎地沙坦（天津武田藥品有限公司生產，國藥準字J20150085）治療，口服給藥，每日1次，每次8mg，持續治療3個月為1個療程。觀察組患者在對照組的基礎上加用加味當歸補血湯治療，方劑組成為：黃芪30 g，黨參、桑寄生各12g，當歸、牛膝、制附子、干姜各9 g，紅花、桃仁各6g，每日1劑，按比例稱取藥物制備水煎劑約400ml，分早晚用藥，每周用藥5d，休息2d后持續用藥，共治療3個月為1個療程。

3 觀察指標

3.1 治療效果：依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準評判療效：①治愈：患者腎功能恢復至正常，且臨床癥狀和體征均完全消失，患者24h尿蛋白量＜2g；②顯效：患者腎功能基本恢復至正常水平，臨床癥狀和體征均明顯緩解，24h尿蛋白量范圍為2～3.5g；③有效：患者腎功能和臨床癥狀均有所緩解，24h尿蛋白量≥3.5g；④無效：患者腎功能和臨床癥狀均未改善，甚至加重。

3.2 常規指標：觀察兩組患者治療前后24h尿蛋白定量（24hU－pro）、尿紅細胞計數（RBC）及內生肌酐清除率（CCr）水平。

3.3 血清纖維化因子和細胞因子：采用酶標法分析治療前后兩組患者透明質酸酶（HA）、層粘連蛋白（LN）、巨噬細胞移動抑制因子（MIF）、膠原IV（CoIIV）、III型前膠原N端肽P（PIIINP）、單核細胞趨化蛋白－1（MCP－1），轉化生長因子－β1（TGF－β1）等指標。

4 統計學方法 采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料以［例（%）］表示，行χ2檢驗，計量資料以平均值±標準差表示，行t檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

結 果

1 治療效果 觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（χ2＝5.175，P＜0.05），見表1。

2 兩組患者治療前后常規指標對比 觀察組和對照組患者治療前24hU－pro、RBC、CCr等指標無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者24hU－pro、RBC水平均顯著改善，且觀察組患者的改善效果顯著優于對照組（P＜0.05）；而CCr指標均未有明顯改善（P＞0.05）。見表2。

3 兩組治療前后血清纖維化相關指標對比 治療前，兩組患者血清纖維化相關指標均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者 HA、LN、Col－IV及PIIINP等指標均顯著改善，且觀察組患者的改善效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

4 兩組患者治療前后血清細胞因子水平對比 治療后，兩組患者 MCP－1、MIF及TGF－β1水平與治療前相比均顯著下降，差異具有統計學意義（P＜0.05）。且觀察組患者治療后各指標下降幅度均分別明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 治療效果對比結果［例（%）］

表2 兩組患者常規指標對比

表2 兩組患者常規指標對比

注：同治療前相比，＊P＜0.05；同對照組相比，＃P＜0.05

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表3 兩組治療前后血清纖維化相關指標對比（μg／L）

表4 兩組患者血清細胞因子水平對比結果

表4 兩組患者血清細胞因子水平對比結果

注：同治療前相比，＊P＜0.05；同對照組相比，＃P＜0.05

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討 論

中醫根據IgA患者的臨床特征將其歸屬于“血癥”、“虛勞”等范疇，且認為該病的發生與機體的陰氣、肝腎水平等密切相關［11］。現階段多數研究者認為該病的病變部位在肝腎，屬于本虛標實證，且虛實夾雜［12］。同時認為該病常見為腎氣虧虛且脈絡瘀阻，腎虛者則腎氣不固，腎主水，腎虛則導致水運化失調，進一步使外邪入侵，造成腎臟損傷［13］。因此，IgA腎病患者的臨床特征為蛋白尿、血尿以及肢體水中等癥狀，同時表現為腎系膜上IgA沉積，堵塞毛細血管，導致患者出現持續性血尿或蛋白尿等，中醫上表現為瘀血阻滯脈絡，血不循經，外溢下血等［14］。因此，中醫上認為對于該病的治療需以補腎益氣，活血化瘀治療為主。早期臨床上對于IgA腎病患者的治療主要以西醫治療為主，在一定程度上可以抑制對腎小球的損傷，進而改善患者的臨床癥狀，但其臨床療效并不十分理想［15］。本次研究對我院收治的120例IgA腎病患者進行研究，給予對照組臨床常規治療，觀察組在對照組的基礎上加用加味當歸補血湯治療，其中君藥為黃芪、當歸，黃芪具有升陽補氣的效果，當歸具有活血補血的作用；黨參為臣藥，主要作用為補中益氣；牛膝和桑寄生具有補腎的效果，紅花和桃仁具有活血化瘀的效果，干姜可以溫陽補腎［16］。諸位藥物聯合應用可以發揮補腎益氣、引血下行、利尿通淋、通經散瘀的效［17］。

經由本文研究結果可知，觀察組患者的臨床治療效果顯著優于對照組，結果表明，加味當歸補血湯有助于改善患者的臨床癥狀。同時表2數據表明，觀察組患者治療后24hU－pro、RBC水平均顯著優于對照組，而表3、4中數據顯示，觀察組患者血清纖維化指標和血清細胞因子水平改善情況均分別顯著優于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，加用加味當歸補血湯更有助于調節患者血清纖維化相關細胞因子的表達水平，進而保護內皮細胞的功能，減少對腎臟的損傷。

綜上所述，IgA腎病患者采用加味當歸補血湯治療更有助于改善患者的臨床癥狀，抑制細胞因子的聚集，延緩腎臟纖維化，具有較高的臨床使用價值。