中藥灌腸湯對慢性腎功能衰竭患者臨床療效、血Scr和BUN水平的影響

高雅楠

河北省廊坊市中醫醫院 （廊坊065000）

慢性腎功能衰竭（Chronic renal failure，CRF）是臨床上常見的內科疾病，是各種慢性腎臟疾病的最終結局。CRF患者如果病情未能得到有效控制，發展稱為終末期腎病，則需要依靠腎移植、透析等方式維持生命，其生存質量明顯降低［1－2］。CRF治療目前仍然以改善癥狀為主，對于不同分期的患者采用不同的治療方案，但是對于減少尿毒素蓄積、增加尿毒素排泄方面尚無有效的治療手段［3－4］。為了解決這一問題，我院對CRF患者進行中藥灌腸治療，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

資料與方法

1 一般資料 隨機選擇2016年1月至2017年6月至我院腎內科住院治療的CRF患者100例進行臨床研究。所有患者均符合2003年美國NKF，K／DOQI（慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南）中相關診斷標準。其中男性患者71例，女性患者29例，年齡37～76歲，平均年齡（59.42±12.33）歲。原發病重慢性腎炎42例，糖尿病腎病27例，高血壓腎病24例，其他腎病7例。病程4～12年，平均病程（7.05±2.33）年，CKD分期3期24例，4期27例，5期49例。使用隨機數字法將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組患者性別、年齡、原發病、病程和CKD分期無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［5］：①確診為CRF的患者。②CCr：10～50ml／min，SCr：177～707μmol／L。③CCr＞10～50ml／min，SCr＞177～707μmol／L，但是拒絕腎臟替代治療的患者。④對本次研究知情同意。

排除標準［6］：①病情嚴重，依賴藥物或者呼吸機維持生命的患者。②具有緊急透析指征的患者，如酸中毒、難以糾正的高鉀血癥以及尿毒癥腦病的患者。③合并肝臟、肺臟等臟器嚴重疾病，或者血液、免疫、腫瘤等全身性疾病的患者。④合并未緩解的心衰的患者。⑤合并嚴重感染的患者。⑥合并嚴重痔瘡、直腸狹窄、結腸炎等腸道病變的患者。⑦使用激素類藥物或者免疫抑制劑的患者。⑧已經進行透析治療的患者。

2 治療方法 對照組：患者給予常規治療。明確CRF原發疾病，針對病因進行治療，控制血壓、血糖、感染，避免腎毒性藥物的使用。飲食控制蛋白，蛋白攝入量0.6g／kg·d，熱量攝入30～35kcal／kg為佳。糾正貧血，調節鈣磷代謝，糾正水、電解質紊亂。

觀察組：在對照組治療方案基礎上給予中藥灌腸治療。灌腸液原液由大黃、蒲公英、牡蠣等藥物煎制而成，結腸洗液由50ml原液加3℃～38℃溫開水配置。患者排清大便后，取屈膝側臥位，將軟質肛管經過潤滑后從肛門緩慢插入20～30cm，將灌腸液經注射器緩慢注入。根據患者耐受程度保留藥液時間30 min至2h，每日1次，2周為1個療程。

3 觀察指標 觀察兩組患者的臨床有效率與兩組患者治療前后血SCr及BUN水平變化。

4 療效評價標準［7］治療后癥狀積分與治療前相比減少≥90%為臨床控制；積分減少≥70%，但＜90%為顯效；積分減少≥30%，但＜70%為有效；積分減少＜30%為無效。

觀察兩組患者治療前后血SCr及BUN水平變化：治療前后檢測兩組患者血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平，觀察其變化情況。所有患者取清晨空腹靜脈血進行檢驗，所有檢驗均由本院生化實驗室嚴格按照試劑盒要求操作。

5 統計學方法 用SPSS19.0統計學軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料采用［例（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的78.00%，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2 兩組患者治療前后血SCr、BUN水平比較治療前兩組患者SCr、BUN水平無明顯差異（P＞0.05），治療后觀察組SCr、BUN水平與治療前相比均明顯降低，且差異具有統計學意義（P＜0.05），但對照組上述指標水平無明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組SCr、BUN水平均明顯低于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

表2 兩組患者治療前后血SCr、BUN水平比較

表2 兩組患者治療前后血SCr、BUN水平比較

注：與本組治療前相比，△P＜0.05；與對照組相比，▲P＜0.05

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討 論

作為各種慢性腎病遷延不愈的最終結局，慢性腎功能衰竭是臨床一直在重點研究的課題。這部分患者發展到后期，往往需要透析等手段維持生命，不僅需要大額的治療費用，而且生存質量也得不到保障。對于CRF的治療，目前臨床上以延緩腎臟功能衰竭的進展為主，尚無有效的治療藥物［8－9］。

隨著研究的進展，尿毒素在CRF中的作用越來越被臨床所重視。尿毒素是腎功能不全時循環和組織中所潴留的具有毒性作用的物質，目前研究已經在CRF患者體內發現200余種尿毒素，這些物質與腎臟疾病的進展和腎功能的衰退均密切相關［10］。血肌酐、尿素氮是最先被發現的尿毒素，因此也作為評估腎臟功能和透析療效的指標，而如何減少患者體內尿毒素的潴留也成為臨床研究的重點［11］。近年來的研究［12］發現，尿毒素與腸道密切相關，多種尿毒素在生成、轉化和排泄方面與腸道均有直接關聯，同時腸道菌群也參與尿毒素的產生過程，腸道黏膜的通透性是影響尿毒素轉移的因素之一，而腸道的動力也會影響尿毒素的排泄。因此本院對CRF的患者使用中藥進行灌腸治療［13］。

中醫認為CRF患者可屬于“水腫”、“關格”、“虛勞”等疾病范疇，而濁毒內蘊是其主要病機之一。因此中醫治療原則是“通腑瀉濁”，即以瀉下之法使濕濁之氣排出體外。本次研究中主要使用大黃、蒲公英和牡蠣3種藥物。大黃是瀉下的主要藥物，對于腸道積熱、瘀血等癥狀具有很好的作用，本身即有瀉下攻積、清熱瀉火、解毒和活血祛瘀的作用，而蒲公英具有清熱解毒的作用，牡蠣則具有軟堅散結、收斂固澀的作用。選擇這3味藥物進行煎液灌腸，是取清熱、瀉下、軟堅的功效，以起到通腑瀉濁的作用，從而減少腸道對于尿毒素的影響［14－15］。從本次研究來看，觀察組治療的總有效率為94.00%，明顯高于對照組的78.00%，說明中藥灌腸能夠明顯改善患者的臨床療效；治療后觀察組SCr、BUN水平與治療前相比均明顯降低，但觀察組上述指標水平無明顯變化（P＞0.05），治療后觀察組SCr、BUN水平均明顯低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05）。說明中藥灌腸能夠明顯降低患者體內尿毒素的含量，從而對于延緩CRF患者腎臟功能的衰退起到重要作用。

綜上所述，中藥灌腸對于慢性腎功能衰竭患者具有較好的臨床療效，能夠提高患者臨床治療的有效率，降低血液中肌酐和尿素氮水平，從而對改善患者身體狀態起到明顯作用。