壯骨伸筋膠囊治療腰椎間盤退行性變療效及對患者SDF－1的影響

劉 莉，王麗彬，劉銳鋒，扶世杰，喻 林，熊正容

西南醫科大學附屬中醫醫院（瀘州646000）

腰椎間盤退行性變是臨床常見病、多發病，腰椎間盤突出后局部產生無菌性炎癥，表現為腰腿疼痛、活動受限等，給患者的正常生活和工作造成不良影響。近年來我國已步入老齡化社會，腰椎間盤退行性變的發病率持續增長，已成為嚴重的公共衛生問題。目前臨床對于腰椎退行性變的治療方法首選保守治療，采用規范的藥物配合牽引等物理療法的治療效果令人滿意［1］。

基質細胞衍生因子1（Stromal cell derived factor 1，SDF－1）屬于趨化因子蛋白家族，對淋巴細胞具有強烈的催化作用。國外有研究發現，SDF－1在腰椎間盤退行性變的發生和進展中具有重要的作用［2］，但國內的相關研究報道較少見。本研究探討了壯骨伸筋膠囊對腰椎間盤退行性變的治療效果及對SDF－1的影響，現將結果報道如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性分析2015年8月至2017年4月在我院接受治療的腰椎間盤退行性變患者的臨床資料。納入標準：①年齡≥18周歲；②確診為腰椎間盤退行性變者；③無其他系統嚴重疾病者。排除標準：①臨床資料不全者；②既往有嚴重腰椎外傷者。根據納入排除標準共納入研究對象80例，其中對照組40例，男27例，女13例，年齡42～68歲，平均（56.13±3.05）歲，病程3～10年，平均（5.86±1.28）年；觀察組40例，男25例，女15例，年齡40～69歲，平均（56.15±3.31）歲，病程2～10年，平均（5.88±1.55）年。兩組患者在年齡、性別和病程等一般資料方面無明顯差別，具有可比性。

2 治療方法 對照組給予患者常規藥物治療，口服腺苷鈷胺片（國藥準字：H13023130），1.5mg／次，3次／d。

觀察組在此基礎上給予壯骨伸筋膠囊（國藥準字：Z10950064，由淫羊藿、熟地黃、鹿銜草、骨碎補、肉蓯蓉、雞血藤、紅參、狗骨、茯苓、威靈仙、豨薟草、葛根、元胡、山楂、洋金花等15味藥材制備而成，每粒0.3g），6粒／次，3次／d。連續治療8周。

3 評價指標 治療8周后，比較兩組患者治療前后血清炎癥因子和SDF－1水平、JOA評分、VAS得分和生活質量的差異。VAS的評價方法：使用一條長約10cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛；JOA評分法：包括上肢運動功能（4分）、下肢運動功能（4分）、感覺（6分）和膀胱功能（3分），共17分，得分越高表明功能恢復越好。

分別抽取治療前后患者空腹靜脈血，3000r／min離心分離血清，采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附法檢測IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1水平，檢測儀器為美國Bio－Bad全自動酶標儀，試劑盒購自南京建成生物工程研究所。

4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計學處理。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 兩組患者治療前后VAS得分的比較 兩組患者治療前VAS得分分別為（4.32±1.01）分和（4.30±0.98）分，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組治療8周后的VAS得分（2.10±0.78）顯著低于對照組VAS得分（2.97±0.85），組間比較有統計學差異（P＜0.05）。

2 兩組患者治療前后JOA評分的比較 兩組患者治療前JOA評分無差別，治療后，觀察組JOA評分優于對照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后JOA評分的比較（分）

3 兩組患者治療前后炎癥因子和SDF－1水平的比較 兩組患者治療前炎癥因子和SDF－1水平均無統計學差異，觀察組治療后的IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1均顯著水平低于對照組，見表2。

表2 兩組患者治療前后炎癥因子和SDF－1水平的比較

表2 兩組患者治療前后炎癥因子和SDF－1水平的比較

注：與各組治療前比較，＊P＜0.05；與對照組治療后比較，＃P＜0.05

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4 兩組患者治療前后生活質量的比較 兩組患者治療前生活質量無差別，治療后，觀察組軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質量得分高于對照組，見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質量的比較（分）

討 論

目前臨床腰椎間盤退行性變的治療方法包括手術和保守治療，其中保守治療是首選治療方案［3－5］。腺苷鈷胺是一種氰鈷型維生素，參與神經鞘膜的脂質合成，并維持有鞘神經纖維的功能，是神經髓鞘細胞生長、增殖必需的物質［6］。對腰椎間盤退行性變患者給予外源性腺苷鈷胺可促進神經細胞核酸、蛋白質和脂質合成，有助于修復因壓迫而受損的神經根組織，并促進髓鞘、軸索再生，緩解患者下肢疼痛、麻木等不適感覺［7］。

中醫學理論認為腰椎間盤退行性變屬于“痹癥”之范疇，以肝腎虧損為本、瘀血、風濕之邪為標［8］。肝主筋，腎主骨。肝腎不足則筋骨失養、衛外不固，導致風、寒、濕等外邪乘虛而入，導致經氣不暢、氣血運行不利，進而導致瘀血阻滯筋脈，出現關節疼痛、屈伸不利等癥狀［9］。治則以補益肝腎、活血化瘀、宣痹通絡、祛風勝濕為法［10］。壯骨伸筋膠囊配方中以淫羊藿為君藥，功擅補腎壯陽、強筋健骨、祛風除濕［11］。肉蓯蓉為臣藥，可補腎益精、潤燥滑腸［12］。佐以熟地黃補血滋潤、益精填髓；雞血藤活血化瘀、舒筋通絡；茯苓滲濕利尿，利水消腫；洋金花解痙鎮痛、祛風定喘；紅參扶正固本、補虛益腎［13］。諸藥合用，共奏補益肝腎、活血化瘀之功效。

本研究中采用壯骨伸筋膠囊輔助治療者治療8周后VAS得分低于常規治療者，JOA評分優于常規治療。采用壯骨伸筋膠囊治療腰椎間盤退行性變可更好緩解患者疼痛癥狀，改善下肢關節活動功能，患者的軀體功能、軀體角色和肢體疼痛等生活質量得分更高。

大量研究已經證實，腰椎間盤退行性變患者機體處于微炎癥狀態，改善機體炎癥反應程度有助于減輕疼痛感［14］。IL－18、IL－6均屬于白介素家族的成員，作為促炎性細胞因子，通過刺激炎癥基因的表達，誘導環氧化酶、干擾素、黏附分子等效應蛋白而促進炎癥反應。SDF－1屬于趨化因子蛋白家族，對淋巴細胞具有強烈的催化作用，在機體炎癥反應過程中具有重要的作用。hs－CRP則是由肝臟分泌的急性時相蛋白，可靈敏地反應機體炎癥反應程度。本研究中用壯骨伸筋膠囊輔助治療者治療8周后血清IL－18、IL－6、hs－CRP和SDF－1水平低于常規治療者，這一結果提示，壯骨伸筋膠囊通過調節機體炎癥因子水平而發揮治療腰椎間盤退行性變的良好效果。

綜上所述，壯骨伸筋膠囊對腰椎間盤退行性變患者有較好的治療效果，可明顯降低患者的SDF－1和炎癥因子水平，對提高患者生活質量有積極的意義。